Uenighed om halv eller fuld erhvervsevnetabsdækning ved sygdom

Klager ønskede fuld erhvervsevnetabsdækning i stedet for den halve dækning, hun havde fået udbetalt siden august 2022. Hun havde i mange år lidt af astma, som forværredes og medførte en behandling med bivirkninger, herunder binyrebarkinsufficiens og senere en diagnose med fibromyalgi. Klager havde gradvist nedsat sin arbejdstid, gennemgået jobafklaring og senere solgt sin virksomhed, inden hun blev tilkendt førtidspension. Hun forsøgte efterfølgende at arbejde i skånejob, men måtte opgive dette. Selskabet havde valgt at yde halv dækning og fuld præmiefritagelse, selv om det ikke mente, at klager havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, men gjorde det af rent forretningsmæssige og imødekommende hensyn. Ankenævnet fandt, at sagen krævede yderligere bevisførelse, herunder parts- og vidneforklaringer, som ikke kunne foretages i nævnets skriftlige sagsbehandling. Nævnet afviste derfor at træffe afgørelse og henviste sagen til domstolene. Sagen illustrerer, at ankenævnet ikke behandler komplicerede medicinske og erhvervsmæssige tvister, hvor der er behov for mundtlig bevisførelse, og at forsikringstagere i sådanne tilfælde i sidste ende må søge afklaring ved domstolene.