Afslag på ulykkesforsikring efter fald med hofteskade

Klager havde anmeldt en skade til sin ulykkesforsikring, efter at hun angiveligt var faldet og havde slået sin venstre hofte. Selskabet afviste at dække skaden, fordi klager ikke havde dokumenteret, at der reelt var sket et ulykkestilfælde, som var dækningsberettiget efter forsikringsbetingelserne. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold.

Sagen understreger et centralt princip i ulykkesforsikringsretten, nemlig at det er den forsikrede, der skal godtgøre, at der er sket en pludselig, udefrakommende hændelse, som opfylder betingelsernes definition af et ulykkestilfælde. Hvis der mangler tilstrækkelig dokumentation, for eksempel i form af tidsnære lægelige oplysninger, der understøtter hændelsesforløbet, kan det være svært at få medhold, selv hvis der faktisk er sket en skade.

For forsikringstagere er det derfor vigtigt at søge læge hurtigst muligt efter en hændelse og sikre, at der bliver noteret en klar beskrivelse af, hvordan skaden er opstået. Jo længere tid der går mellem hændelsen og den lægelige dokumentation, desto sværere kan det være at bevise sammenhængen mellem hændelsen og de efterfølgende gener, hvilket kan få betydning for, om forsikringsselskabet anerkender skaden som dækningsberettiget.