Fornyet vurdering af erhvervsevnetab efter kræftbehandling og stress afviste udbetaling
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · stress · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om afslag på fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne. Klageren havde tidligere fået en kendelse i sin favør ved sagens første behandling, men efter genoptagelse på baggrund af en ny speciallægeerklæring blev sagen igen behandlet af nævnet. Klageren havde en historik med nedsat funktion i en arm efter en færdselsulykke og havde senere fået kræft, som blev behandlet succesfuldt. Hun blev sygemeldt på grund af stress og belastningsreaktion og var efterfølgende i arbejdsprøvning og praktik, inden hun blev visiteret til fleksjob. Selskabet vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen efter et bestemt tidspunkt, og nævnet var enig. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var lægelig dokumentation for, at hendes gener forhindrede hende i at arbejde mindst halv tid, og at hendes sygemelding i høj grad skyldtes et konkret belastende arbejdsmiljø, som hun ikke længere var i. Det blev også tillagt betydning, at hun faktisk havde kunnet arbejde 12 timer om ugen i praktik. Sagen illustrerer, at en forsikringstager selv skal kunne dokumentere en varig og betydelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at midlertidige eller situationsbestemte belastninger ikke automatisk fører til fortsat udbetaling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Sagen var tidligere behandlet under 100374, og der blev den 29/5 2024 afsagt kendelse, hvor nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst 50 procent efter den 31/3 2022. På klagers foranledning blev sagen tilladt genoptaget af nævnets formand, idet klager fremlagde en ny speciallægeerklæring af 5/6 2024. Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager blev i 2005 omfattet af en pensionsaftale med forsikring ved tab af erhvervsevne. I 1970'erne var klager ude for en færdselsulykke, som medførte varig nedsat funktion og kraft af højre arm. I 2013 fik klager konstateret kræft, som blev behandlet med kemoterapi. Klager, som var kontoruddannet siden 1980'erne, blev sygemeldt den 8/10 2020 grundet stress og belastningsrekation. Klager fratrådte sin stilling den 31/7 2021. Klager ansøgte den 22/6 2021 om udbetaling af ydelser, og selskabet udbetalte ydelser til klagers arbejdsgiver frem til klagers lønophør den 31/7 2021. Klager fik herefter selv udbetaling fra 1/8 2021 til den 31/3 2022. Klager var i arbejdsprøvning på 12 timer ugentligt fra den 10/1 2022 til den 3/7 2022, og hun var fra den 1/9 2022 til den 5/5 2023 i praktik ca. 12 timer ugentligt. Kommunen indstillede den 17/5 2023 klager til fleksjob på 12 timer ugentligt, og hun opstartede den 3/7 2023 fleksjob i butik på 11 timer pr. uge. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevnetab den 31/3 2022 da hendes gener på dette tidspunkt havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af det længerevarende erhvervsevnetab. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/3 2022, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville kunne arbejde mere end 50 procent af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klagers gener var af en sådan karakter, at hun ikke ville kunne arbejde mindst halv tid. Nævnet bemærkede, at klager efter sin kræftbehandling i 2013 i mange år kunne arbejde på fuld tid. Nævnet anerkendte, at klagers ægtefælles dødsfald i en periode kunne have medført sådanne gener, men at disse måtte antages at være forbigående, og at nævnet måtte lægge til grund, at klagers sygemelding i 2020 i høj grad blev udløst af "enormt arbejdspres, skiftende ledere". Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at klager ikke længere var i dette arbejdsmiljø, og at det måtte antages, at klager ville kunne finde en jobfunktion og jobmiljø, som på passende måde ville kunne tage hensyn til den stress og belastningsreaktion, som klager havde været udsat for. Nævnet lagde også vægt på karakteren af klagers skånehensyn, som efter nævnets vurdering, ikke tilsagde, at klager ikke ville kunne arbejde halv tid. Nævnet bemærkede, at klager - på trods af, at hendes skånehensyn ikke til fulde var overholdt - arbejdede 12 timer pr. uge i virksomhedspraktik fra den 10/1 2022 til den 3/7 2022, og at rehabliteringsteamet vurderede, at der var udviklingsmuligheder, for så vidt angik timeantallet på 12 timer, når klager blev mere tryg i arbejdsopgaverne og havde opnået en fast rutine. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, KRÆFT, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …