Ar i ansigt efter barns fald gav ikke ret til menerstatning
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · ar · børn · dokumentation · vansir
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om et barn, der fik et ar i ansigtet efter et fald, og hvorvidt arret berettigede til menerstatning under ulykkesforsikringen. Selskabet afviste dækning, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket er grænsen for udbetaling. Klager mente, at arret var tilstrækkeligt skæmmende til at udløse erstatning. Nævnet lagde afgørende vægt på mentabellens punkt om skæmmende ar i ansigtet, hvor kravet er større misfarvning eller deformerede øjenlåg for at nå op på 5-15 procent. På baggrund af fremlagte billeder og lægejournalens beskrivelse af en lille overfladisk hudlæsion fandt nævnet, at arret ikke havde en sådan karakter. Selskabets lægekonsulenter vurderede tilsvarende, at arret ikke var skæmmende, og at det var tilhelet med kun en lille breddeøgning. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et men på mindst 5 procent, og gav selskabet medhold. Sagen viser, at der ved menerstatning for ar lægges stor vægt på den objektive lægelige og billedmæssige dokumentation af arrets udseende og placering, og at en subjektiv opfattelse af, at et ar er skæmmende, ikke i sig selv er tilstrækkeligt til at opnå erstatning, hvis den fastsatte mentabel ikke er opfyldt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte den 12/1 2024, at klagers barn faldt den 22/12 2021 og fik et ar i ansigtet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det varige men var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at barnet som følge af ulykken den 22/12 2021 havde et varigt men på 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at "Skæmmende ar i ansigtet, for eksempel større misfarvning eller deformerede øjenlåg" var angivet til 5-15 procent i mentabellens punkt H.2. Nævnet lagde videre vægt på de fremlagte billeder af arret, hvor der ikke sås større skæmmende ar, større misfarvning eller deformiteret øjenlåg. Det fremgik af journal af 22/12 2021, at "lateralt for højre øje findes en lille overfladisk hudlæsion". Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af selskabets lægekonsulents vurdering af 6/3 2024, at barnets "ar ved øjet vurderes ikke at være af skæmmende karakter, og lægen har derfor vurderet at skadefølgerne er mindre end Mentabellens punkt H.2". Det fremgik videre af selskabets lægekonsulents vurdering af 16/5 2024, at "såret ved højre øje er tilhelet med en lille breddeøgning, og der vurderes ikke at arret er af skæmmende karakter". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, VANSIR
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.