Afvist ulykkesdækning efter fald med hjerneblødning fra bristet aneurisme

En person faldt om og blev fundet bevidstløs på badeværelset med en hjerneblødning forårsaget af en bristet udposning på et blodkar i hjernen, en såkaldt aneurisme. Klager krævede, at hændelsen blev anerkendt som et ulykkestilfælde og mente, at det var op til selskabet at bevise, at sygdommen var årsag til faldet og ikke omvendt. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen undtog ulykkestilfælde forårsaget af sygdom, og henviste til en udtalelse fra sin neurokirurgiske overlæge om, at en sådan aneurisme brister spontant og ikke som følge af et traume. Klager henviste til oplysninger fra Rigshospitalets hjemmeside, men selskabet påpegede, at dette angik en anden type aneurisme på hovedpulsåren og ikke de mindre blodkar i hjernen. Nævnet lagde den lægelige vurdering til grund og fandt det usandsynligt, at faldet havde forårsaget bristningen. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker skader, der i virkeligheden skyldes en bagvedliggende sygdom, selvom skaden opstår i forbindelse med et fald, og at lægefaglige vurderinger ofte er afgørende for udfaldet af den slags sager.