Afslag på ulykkesdækning efter hjerneblødning uden bevist fald

Sagen drejede sig om en kunde, der fik en hjerneblødning og krævede dækning under sin ulykkesforsikring. Ifølge den oprindelige skadesanmeldelse fra 2021 var hjerneblødningen opstået pludseligt med en kraftig hovedpine og en trykkende fornemmelse, uden at der var beskrevet noget forudgående traume. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var tale om et ulykkestilfælde i forsikringsmæssig forstand. Flere år senere, i 2024, kontaktede kunden selskabet igen og hævdede, at anmeldelsen var forkert udfyldt, og at hun forud for hjerneblødningen faktisk var faldet og havde slået hovedet. Selskabet fastholdt afslaget og henviste til, at hendes journal beskrev, at hjerneblødningen skyldtes bristning af en udposning på en blodåre i hjernen, uden at der var noteret noget fald eller traume. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger og fandt, at kunden ikke havde bevist, at hjerneblødningen var udløst af et ulykkestilfælde. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at en skadesanmeldelse og de efterfølgende lægejournaler stemmer overens, og at det er forsikringstageren, der skal bevise, at en skade er forårsaget af en ulykke og ikke af sygdom.