Afslag på mengodtgørelse efter delvis akillessene-skade

En kunde fik under sport en delvis ruptur af venstre akillessene og søgte om mengodtgørelse. Selskabet afviste udbetaling, fordi mengraden efter dets vurdering var under 5 procent, hvilket er den grænse, der typisk skal nås for udbetaling. Kunden anførte, at han havde mange gener efter skaden, men at det ikke var muligt at måle et muskeltab i venstre ben i funktionsattesten, fordi han senere også sprang højre akillessene. Nævnet fandt, at kunden ikke havde bevist et varigt men på 5 procent eller mere. Der blev lagt vægt på, at mentabellen angav 5 procent for følger som nedsat bevægelighed og muskelsvind efter en sprængt akillessene, og at funktionsattesten viste normal bevægelighed i fod- og drejeled hos kunden. Da dokumentationen dermed ikke støttede en mengrad på det krævede niveau, fik selskabet ret i sin afvisning. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal dokumentere omfanget af sit varige men, og at mengraden fastsættes efter faste tabeller, hvor konkrete funktionsmålinger spiller en central rolle. Hvis der er tvivl om, om målingerne reelt afspejler skadens omfang, kan det være en god idé at søge en ny lægelig vurdering, før man klager til nævnet.