Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Erhvervsevnetab efter graviditetskomplikationer og fibromyalgi

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101816Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · graviditet · fibromyalgi · generel erhvervsevne · førtidspension

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en yngre kvindes klage over afslag på fortsat udbetaling ved erhvervsevnetab. Hun havde fået konstateret hydronefrose under en graviditet i 2017 og igen i 2020, og udviklede senere smerter og symptomer svarende til fibromyalgi. Hun blev opsagt fra sit fuldtidsjob i 2022, og pensionsordningen overgik derefter til private vilkår med strengere krav om nedsat erhvervsevne. Selskabet mente, at klager ikke opfyldte kravet om økonomisk erhvervsevnetab før hendes lønophør, og at hendes tilstand efterfølgende skulle vurderes ud fra hendes generelle erhvervsevne, hvor selskabet fandt, at grundlaget var for usikkert, blandt andet fordi fibromyalgidiagnosen i vid udstrækning byggede på subjektive oplysninger. Nævnet var enig i, at det var korrekt at overgå til en vurdering af generel erhvervsevne på det tidspunkt, klagers tilstand havde stabiliseret sig. Men nævnet fandt, efter en samlet vurdering af de lægelige oplysninger, at klagers generelle erhvervsevne reelt var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på det omfattende behandlingsforløb, en stillet fibromyalgidiagnose fra reumatolog, et meget lavt effektivt timetal i en virksomhedspraktik, og at hun senere blev tilkendt førtidspension. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at en samlet vurdering af flere lægelige og faktiske forhold kan føre til et andet resultat end selskabets isolerede vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på forsat udbetaling ved erhvervsevnetab. Klager - som var født i 1990'erne - fik ved en graviditet i 2017 diagnosticeret hydronefrose (udvidelse af nyrebækkenet). Klager var fra den 1/7 2018 ansat i et fuldtidsjob på 37 timer ugentligt, og hun blev den 1/3 2019 omfattet af en pensionsordning med forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde en professionsbachelor, inden for hvilket område hun beskæftigede sig. Forsikringen gav ret til udbetaling af løbende ydelser og indbetalingssikring, hvis den helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst 50 procent og den økonomiske erhvervsevne nedsat med mindst 10 procent. I 2020 fik klager under en ny graviditet konstateret fornyet hydronefrose. Selskabet bevilgede den 16/11 2021 udbetaling ved midlertidigt erhvervsevnetab til hendes arbejdsgiver frem til den 1/12 2021, hvor selskabet standsede ydelserne. Klager arbejdede på nedsat tid hos arbejdsgiveren indtil den 7/7 2022, hvor hun blev opsagt og fritstillet. Klagers pensionsordning blev den 1/3 2023 videreført på private vilkår efter en 3-måneders henstandsperiode, hvorefter ordningen gav ret til udbetaling af løbende ydelser og indbetalingssikring, hvis den helbredsmæssige og økonomiske erhvervsevne var nedsat med 2/3 eller mere. Klager var fra den 30/1 til den 9/11 2023 i virksomhedspraktik i en stilling indenfor hendes uddannelsesområde. Klager udviklede symptomer svarende til diagnosen fibromyalgi. Klager blev med virkning fra den 1/6 2024 tilkendt førtidspension. Klager anførte, at hun i forbindelse med graviditeten i 2020 havde hydronfrose i ca. 4 måneder, at hun havde konstante smerter på højre side af ryggen, og at smerterne medførte, at hun ikke var i stand til at varetage sit job. Klager anførte, at der i sygeforløbet blev forsøgt med forskellige former for arbejdsopgaver og arbejdstid, og at hun, selv da hun arbejdede 24 timer ugentligt, ikke arbejdede effektivt 100 procent af tiden. Klager anførte, at hun blev træt og smerteforpint op ad dagen, og at hun selv ved hensyntagen til skånebehovene brugte mange kræfter på at fastholde koncentrationen, grundet de konstante smerter. Selskabet anførte, at klager ikke opfyldte betingelserne om et økonomisk erhvervsevnetab på 10 procent eller derover før den 1/12 2022, idet hun først fratrådte ansættelsen med lønophør den 30/11 2022. Selskabet anførte, at der efter den 1/12 2022 kunne overgås til vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Selskabet anførte, at klager forud for opsigelsen arbejdede mere end halv tid, og at der ikke var overensstemmelse mellem klagers oplysninger om graviditetsforløbet i 2020 og perioden efter, sammenholdt med de lægelige oplysninger, og at diagnosen fibromyalgi i det væsentligste byggede på subjektive oplysninger. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet den 1/12 2022 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klager havde et længerevarende erhvervsvenetab. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/12 2022 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager efter graviditeten i 2020 fik fornyet hydronefrose, og at klager derudover led af smerter i højre fod/ankel, fibromyalgi, kognitive gener - i form af bl.a. hukommelsesbesvær og nedsat koncentrationsevne - og langvarige smerter i hele kroppen. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde været i et omfattende behandlingsforløb hos tværfagligt smertecenter, at hun ved reumatolog fik stillet diagnosen fibromyalgi, og at tilstanden havde medført en væsentlig nedsættelse af klagers funktionsniveau. Nævnet lagde videre vægt på, at klager i virksomhedspraktik af 30/1 til 9/11 2023 endte på et samlet timeantal på 7 timer/pr. uge - hvoraf kun 4 var effektive, og at klager i kommunalt regi var blevet tilkendt førtidspension med virkning fra den 1/6 2024. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, GRAVIDITET, SMERTER, FIBROMYALGI

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne