Uenighed om mengrad efter cykelpåkørsel med nakke- og benskader
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenheng · ulykkesforsikring · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvor stort et varigt men klager var berettiget til efter et ulykkestilfælde, hvor han blev påkørt af en cykel og fik gener i nakke, ryg, skulder og senere ben. Selskabet havde allerede udbetalt erstatning for et varigt men på 5 procent, men afviste at anerkende en højere mengrad, fordi der ikke var dokumentation for, at ben- og ryggenerne skyldtes ulykken. Ankenævnet var enig med selskabet. Afgørende var, at der ikke i de tidsnære lægelige oplysninger var beskrevet strakssymptomer fra benet, og at bengenerne først blev nævnt næsten et år senere. Ryggenerne blev heller ikke beskrevet før lang tid efter ulykken, og da de blev beskrevet, fremgik det, at de var udviklet over flere år. En røntgenundersøgelse viste desuden svær skoliose og svære degenerative forandringer i ryggen, hvilket talte for, at generne ikke var ulykkesbetingede. Nævnet lagde derfor til grund, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og de yderligere gener. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær dokumentation har i ulykkesforsikringssager. Hvis symptomer først beskrives lang tid efter en skade, kan det blive svært at bevise, at de skyldes selve ulykken og ikke en forudbestående eller gradvist udviklet tilstand. Det er derfor vigtigt at søge læge hurtigt og få alle symptomer registreret tidligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager, som var født i 1940'erne, anmeldte, at han blev påkørt af en cykel den 29/8 2022 og fik en skade på nakke, ryg og skulder. Selskabet betalte erstatning for et varigt men på 5 procent. Selskabet afviste yderligere dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at ben- og ryggenerne skyldtes ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik generne fra venstre ben. Bengenerne blev først beskrevet den 2/6 2023 ved klagers telefoniske henvendelse til selskabet. Nævnet lagde videre vægt på, at ryggenerne efter den 9/9 2022 først blev beskrevet i journalen af 5/8 2023, hvor det fremgik, at ryggenerne var "kommet gennem flere år". Nævnet lagde også vægt på, at røntgenundersøgelsen af 11/5 2023 viste "lumbalt svær scoliose og svære degenerative forandringer". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.