Afslag på erhvervsevnetabsdækning trods førtidspension efter hjernerystelse

Klager havde søgt dækning ved tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse, der medførte kognitive følger, og hun blev senere tilkendt førtidspension. Selskabet afviste dækning, fordi klager ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 50 procent inden for sit fagområde som følge af sygdom eller ulykke. Selskabet pegede på, at klager tidligere havde arbejdet væsentligt mere end halv tid uden skånehensyn, at hun ikke var opsagt på grund af sygdom, og at hun kun var arbejdsprøvet inden for et snævert område. Ankenævnets flertal vurderede erhvervsevnen fra et bestemt tidspunkt og fandt, at klager ikke havde bevist en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen inden for sit fagområde efter dette tidspunkt. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at en tilkendelse af førtidspension fra det offentlige system ikke automatisk medfører ret til dækning under en privat forsikring, da forsikringens kriterier for erhvervsevnetab kan være strengere og mere specifikke end de offentlige regler. Det er afgørende, at der foreligger dokumentation for, at man ikke kan arbejde inden for sit eget fagområde, og ikke blot inden for et enkelt afprøvet arbejdsområde.