Genoptagelse af mengrad efter forværret knæskade hos barn
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · forværring · børn
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en dreng, der i 2020 pådrog sig en knæskade, og hvor forsikringsselskabet i 2022 afsluttede sagen med en bestemt mengrad. Da familien senere ønskede sagen genoptaget på grund af forværrede gener, afviste selskabet dette med henvisning til, at der ikke var dokumenteret en væsentlig forværring. Nævnet var uenig og lagde vægt på barnets unge alder samt nyere lægejournaler fra 2024, der viste, at knægenerne var blevet værre. Det fremgik blandt andet, at barnet ikke længere kunne spille fodbold og havde smerter ved trappegang, og at en MR-skanning viste begyndende degeneration af brusken i knæet. På denne baggrund fandt nævnet, at klager havde sandsynliggjort en forværring, der kunne være en følge af den oprindelige skade. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som skulle indgå i en ny vurdering af mengraden. Sagen viser, at der ved skader hos børn kan være særlig grund til at være opmærksom på, at gener kan udvikle sig over tid i takt med vækst og fysisk belastning, og at nyt lægeligt materiale kan være afgørende for at få en sag genoptaget, selv flere år efter den oprindelige afgørelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse af mengrad. Klager anmeldte, at hans barn den 13/5 2020 fik en skade i højre knæ. Selskabet afsluttede sagen den 7/7 2022. Selskabet afviste genoptagelse af sagen, idet der ikke var dokumenteret en væsentlig forværring af generne. Nævnet fandt, henset til barnets relativt unge alder, at klager havde antageliggjort, at der kunne være indtrådt en forværring af knægenerne, som kunne henføres til hændelsen den 13/5 2020. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen, og selskabet skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som selskabet skulle inddrage i en fornyet stillingtagen til mengraden. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der af det lægelige materiale fra 2024 fremgik oplysninger om en forværring af barnets knægener. Det fremgik af journal af 5/3 2024, at generne blev "værre igen i sommers. Nu ingen fodbold, ondt ved trappegang", og at der var diffus ømhed inde i knæet. Det fremgik af journal af 19/3 2024, at barnet havde "rimelig funktion af knæet indtil sommeren 2023, hvor der kommer smerter og han bliver nødt til at stoppe til fodbold". Nævnet lagde derudover vægt på, at MR-skanningen af 23/4 2024 viste begyndende degeneration af brusken i knæet. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af journal af 6/5 2024, at barnet havde et smerteproblem og begyndende slid af brusken over osteochondritten. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring