Afvist erstatning for rygbrud efter sjipning grundet knogleskørhed
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · rygskade · forudbestående lidelse · osteoporose · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Klager fik et knoglebrud i ryggen, mens hun sjippede, og anmeldte dette som en ulykke til sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem selve hændelsen og bruddet. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde vægt på, at forsikringen ikke dækkede skader, der skyldtes forudbestående sygdom eller lidelser, og at selve hændelsen, at sjippe, ikke i sig selv var egnet til at forårsage et brud i en rask ryg. Det blev afgørende, at klager mindre end to måneder efter hændelsen fik konstateret osteoporose, og at journaloplysninger beskrev bruddet som en lavenergi kompressionsfraktur, hvilket per definition indikerer osteoporose. Desuden havde klager allerede i 2010 fået konstateret osteopeni, og en røntgenscanning viste degenerative forandringer i rygsøjlen. Disse forudbestående forhold blev anset for den reelle årsag til bruddet, ikke selve sjippeturen. Sagen viser, at ulykkesforsikringer forudsætter, at selve hændelsen er tilstrækkelig kraftig til at forårsage skaden hos en person uden forudbestående svaghed, og at forudbestående lidelser som knogleskørhed kan medføre afslag, selv hvis en konkret hændelse udløste symptomerne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun sjippede den 17/1 2024 og fik et knoglebrud i ryggen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og bruddet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet forsikringen ikke dækkede skader, der skyldtes forudbestående sygdom eller lidelser, og idet den anmeldte hændelse ikke i sig selv kunne anses for at være egnet til at forårsage brud i en rask ryg. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager mindre end to måneder efter hændelsen fik konstateret osteoporose. Det fremgik af journalen af 7/3 2023, at klager havde "lavenergi kompressionsfraktur, dvs osteoporose per definition". Nævnet lagde også vægt på, at klager allerede i 2010 fik konstateret osteopeni. Nævnet lagde videre vægt på, at røntgenscanningen af 25/1 2024 viste degenerative forandringer i form af "let spondylose og discusdegeneration på samtlige niveauer. Facetledsartrose på niveauerne L4-S1". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.