Uenighed om ulykkesdækning for rygskade efter løft af rist på arbejde

Klager fik en skade i lænderyggen, mens hun løftede en rist på cirka 10 kg på arbejdet. Skaden blev anerkendt i arbejdsskadesagen med en mengrad på 12 procent, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring bekræftede senere denne vurdering efter selskabets forespørgsel. Alligevel afviste selskabet dækning under den private ulykkesforsikring, fordi der efter selskabets opfattelse ikke var sket et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Ankenævnet var enig og lagde vægt på, at der hverken skete noget usædvanligt eller uventet under løftet, før smerterne indtrådte. Nævnet bemærkede desuden, at selskabet flere gange forud for indhentelsen af den vejledende udtalelse havde meddelt klager, at hændelsen ikke opfyldte kravene til et ulykkestilfælde, hvorfor klager ikke kunne have en berettiget forventning om, at selskabet automatisk ville følge Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet noterede også, at selskabets ulykkesdefinition var ældre og mere restriktiv end mange nyere ulykkesforsikringer på markedet. Sagen viser, at en anerkendelse som arbejdsskade ikke automatisk medfører dækning under en privat ulykkesforsikring, da definitionerne og bevisbyrdereglerne kan være forskellige, og at det er vigtigt at kende sine konkrete forsikringsbetingelser.