Afslag på ulykkesforsikring efter fald med gener i venstre fod og hælspore

Sagen omhandlede en person, der faldt på sit arbejde og pådrog sig gener i venstre fod, hvor der senere blev påvist hælspore. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte hændelsen som en arbejdsskade, og Ankestyrelsen fastsatte et varigt mén på 5 procent i den forbindelse. Klager mente derfor, at han også burde få fuld dækning under sin private ulykkesforsikring, og undrede sig over, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i en vejledende udtalelse til den private sag vurderede méngraden lavere på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet afviste dækning under ulykkesforsikringen med henvisning til, at det ikke var godtgjort, at generne skyldtes den anmeldte hændelse. Ankenævnet forklarede, at der gælder forskellige krav til bevis for årsagssammenhæng i arbejdsskadesager og i private ulykkesforsikringssager, og at de derfor kan komme til forskellige resultater selv ud fra samme hændelse. Nævnet lagde vægt på, at klager forud for ulykken allerede havde fået konstateret venstresidig hælspore, hvilket senere blev bekræftet ved en funktionsattest og røntgenundersøgelse. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en anerkendelse som arbejdsskade ikke automatisk medfører ret til erstatning under en privat ulykkesforsikring, da disse ordninger vurderer årsagssammenhæng efter forskellige principper.