Afslag på ulykkesforsikring ved fodgener opstået under sport

En kvinde anmeldte flere år efter hændelsen, at hun havde fået gener i en fod i forbindelse med sport. Selskabet afviste dækning, dels fordi der ikke forelå et egentligt ulykkestilfælde, dels fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og skaden. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Der blev lagt vægt på, at hverken det fysioterapeutiske eller lægelige materiale eller selve skadeanmeldelsen nævnte en konkret hændelse som årsag til fodgenerne. Tværtimod fremgik det, at klager havde haft smerter i foden gennem længere tid, og at tidspunktet for skaden var uklart. Lægejournalen tydede desuden på mistanke om en stressfraktur, som typisk opstår ved længerevarende overbelastning og ikke ved en pludselig hændelse. Da forsikringsvilkårene alene dækkede skader opstået ved en pludselig begivenhed og ikke skader som følge af gradvis overbelastning, fandt nævnet, at afslaget var berettiget. Sagen viser, at det er afgørende for dækning under en ulykkesforsikring, at der kan påvises en konkret, pludselig hændelse som skadesårsag, og at senere anmeldelser uden klar tidsmæssig og lægelig sammenhæng til en bestemt hændelse kan være svære at få godkendt.