Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesdækning for knævrid fra faldende kommode

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101772Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · dokumentation · tidsnær journal · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til udbetaling fra sin ulykkesforsikring efter et vrid i begge knæ, som hun anmeldte var sket, da hun tabte en kommode. Selskabet afviste dækning, fordi der efter selskabets opfattelse ikke var bevis for, at der var sket et ulykkestilfælde som beskrevet. Nævnet gav selskabet medhold. Afgørelsen blev truffet på grundlag af de lægelige journaler, der blev udarbejdet tæt på det tidspunkt, hvor skaden angiveligt skete. Disse journaler beskrev gradvist tiltagende smerter over tid uden nogen omtale af et traume eller en konkret hændelse med en kommode. Faktisk fremgik det af en journal, at der ikke var kendte traumer, og senere journaler beskrev smerterne som noget, der var kommet gradvist, muligvis som følge af slid gennem årene. Hændelsen med kommoden blev først nævnt i en journal mere end halvandet år senere. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist en sammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de knæproblemer, hun oplevede. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at en skade bliver beskrevet korrekt og tidsnært hos læge eller behandler, hvis man senere ønsker at gøre et krav gældende over for sit forsikringsselskab. Manglende eller sen dokumentation kan gøre det svært at bevise, at en skade faktisk er en ulykkesskade og ikke en gradvis opstået tilstand.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 1/5 2022 fik et vrid i begge knæ, idet hun tabte en kommode. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var sket et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at generne skyldtes den hændelse som klager anmeldte til selskabet. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at hændelsen ikke fremgik af det tidsnære lægelige materiale. Det fremgik af journal af 4/6 2022, at klager "er begyndt at får flere og flere smerter i Venstre knæ", og at "Det startede som små jag, men er blevet værre med tiden". Det fremgik af journal af 20/6 2022, at der ikke var kendte traumer. Det fremgik af journal af 4/10 2022, at klager "går skævt på min ene fod,- Venstre. … jeg tror min knæ har taget skade af det efter alle de år". Hændelsen først var omtalt i journal af 12/12 2023, hvor det var beskrevet, at "Ved flytning for 1 ½ år siden mulig beskadigelse af knæet, stødt mod en kommode". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE

Kilde

Flere sager om samme emne