Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for forvredet fod grundet forudbestående hælspore

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101729Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · hælspore · platfodhed

Hvad sagen handlede om

Klager søgte erstatning efter at have forvredet sin fod, men selskabet afviste kravet dels på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og de vedvarende gener, dels fordi det vurderede mén var under den grænse, der kræves for udbetaling. Selskabet mente, at klagers smerter i hælen skyldtes forudbestående forhold i form af hælspore og platfodhed, som ikke var forårsaget af ulykken. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på lægejournaler, der viste tegn på hælspore og senebetændelse samt kendte platfødder forud for hændelsen. Nævnet bemærkede desuden, at hælspore typisk opstår ved gentagne belastninger over tid og ikke som følge af en enkeltstående ulykke. En funktionsattest viste heller ikke tegn på fejlstilling, nedsat bevægelighed eller løshed i foden, og det blev konkluderet, at skadens karakter ikke stemte fuldt overens med de fundne symptomer. Sagen illustrerer, at forudbestående og kroniske tilstande som platfodhed og hælspore kan vanskeliggøre en klar årsagssammenhæng mellem en konkret ulykke og efterfølgende gener, og at objektive lægelige fund spiller en central rolle, når nævnet vurderer, om betingelserne for erstatning er opfyldt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 8/9 2022, at hun den 3/8 2022 havde forvredet sin fod. Selskabet afviste at udbetale erstatning dels på grund af manglende årsagssammenhæng, dels fordi klagers men vurderedes at være under 5 procent. Selskabet anførte, at klagers gener "vurderes som bedre end mentabellens punkt D.2.2.1.", idet der ikke fandtes klinisk løshed. Selskabet anførte, at klager blev behandlet for hælsporer og platfodhed, som ikke skyldtes skaden. Selskabet anførte, at "de objektive fund i funktionsattesten finder at der ikke er noget muskelsvind samt at [klageren] har et stabilt fodled med en normal bevægelse". Selskabet anførte, at generne i hælen skyldtes forudbestående lidelser i form af hælspore og platfodhed. Selskabet anførte, at den anmeldte ulykke ikke var egnet til at medføre platfodhed eller hælspore. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af journal af 12/10 2022, at røntgenbilledet af hælen viste en hælspore og inflammation i senen under foden. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af journal af 15/12 2022, at klager var kendt med platfødder og hælspore. Nævnet bemærkede, at hælspore kan opstå, når hælen over tid udsættes for gentagne belastninger. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af funktionsattesten, at der ikke var fejlstilling, nedsat bevægelighed, sideløshed eller skuffeløshed i foden/ankelleddet, og at "traumets karakter, symptomatologi og klinik ikke helt overensstemmende". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG

Kilde

Flere sager om samme emne