Afslag på strakserstatning for ankelbrud som var en avulsion

Klager brækkede sin højre ankel og søgte om strakserstatning for knoglebrud efter en ulykkesforsikring. Selskabet anerkendte, at der var sket et ulykkestilfælde, men afviste at udbetale strakserstatningen, fordi den konkrete skade var en knogleafrivning, også kaldet avulsion, som ifølge forsikringsbetingelserne var undtaget fra denne særlige form for erstatning. En avulsion opstår, når et lille stykke knogle river sig løs der, hvor en sene eller ledbånd er fæstnet, og betragtes forsikringsmæssigt anderledes end et almindeligt knoglebrud. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at ikke alle typer af brud automatisk udløser strakserstatning ved ulykkesforsikringer, selvom skaden er reel og anerkendt som en ulykke. Det er vigtigt at være opmærksom på, at forsikringsbetingelserne kan indeholde detaljerede definitioner af, hvilke typer skader der er omfattet af særlige erstatningsformer, og at lægelige diagnoser kan have stor betydning for, om en skade falder inden for eller uden for dækningen. Kunder bør derfor sætte sig ind i, hvordan deres police definerer knoglebrud og eventuelle undtagelser hertil.