Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter håndledsskade med kuldegener i fingre

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101718Medhold til klager
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · sportsskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring · kuldegener

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter en håndledsskade, som klager fik i forbindelse med sport. Selskabet havde tilkendt en mengrad på 5 procent, men klager mente, at hans varige men var større, fordi han også havde udviklet gener med kolde og hvide fingre efter skaden. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at mengraden kunne være højere end 5 procent. Der blev lagt vægt på, at klager havde tre yderste fingre med kuldegener på højre hånd, og at en neurolog havde konstateret skade på små nervetråde, som gav diagnosen neuropati. Klager var også blevet foreslået en operation for at afhjælpe tilstanden. Da mentabellen i sig selv fastsatte 5 procent for et helet håndledsbrud med lette smerter, fandt nævnet, at kuldegenerne kunne begrunde en forhøjelse af mengraden. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som skulle bruges ved en ny vurdering af sagen. Sagen viser, at forsikringsselskaber skal tage alle dokumenterede følgeskader med i vurderingen af mengrad, og at klager kan få medhold, hvis der er lægelig dokumentation for yderligere gener, som ikke fuldt ud er afspejlet i den oprindelige vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager brækkede hånden den 28/9 2022 i forbindelse med sport. Selskabet tilkendte klager en mengrad på 5 procent som følge af ulykken. Klager ønskede anerkendelse og erstatning for den del af skaden, der vedrørte hvide/kolde fingre. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han som følge af den anmeldte hændelse kunne have fået et varigt men på mere end 5 procent. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor mengraden blev fastsat efter regelgrundlaget i ulykkesforsikringen. Selskabet skulle lade den vejledende udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde gener i form af kolde fingre på de tre yderste fingre på højre hånd. Af mentabellen fremgik, at håndledsbrud helet med lette smerter og let nedsat bevægelighed i sig selv vurderedes til 5 procent. Det var antageligt, at kuldegenerne fra fingrene kunne begrunde en forhøjelse af mengraden. Nævnet lagde vægt på, at neurolog havde vurderet, at der var skade på små kuldeførende nervetråde lokalt samt muligt af vasavasorum. Der var stillet diagnosen neuropati nervus ulnaris, og klager var foreslået operation med dekompression, der muligvis kunne gøre noget ved tilstanden. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, SPORTSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne