Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat dækning for erhvervsevnetab ved fleksjob og smerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101699Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · subjektive smerter · bevisbyrde · midlertidig dækning

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået afslag på fortsat dækning for erhvervsevnetab efter en sygemelding, der oprindeligt blev henført til en nervesygdom forværret af Corona, samt diagnoserne bipolar lidelse og ADHD. Klager genoptog arbejdet i reduceret omfang og blev senere tilkendt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 10 timer. Selskabet ydede midlertidig dækning i et år, hvorefter selskabet overgik til at vurdere klagers generelle erhvervsevne og fandt, at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne. Nævnet lagde særlig vægt på, at klagers helbredstilstand i høj grad var baseret på hans egne subjektive oplysninger, og at omfattende medicinsk udredning ikke havde kunnet finde en objektiv årsag til hans gener. Nævnet bemærkede desuden, at de skånehensyn, klager havde brug for, ikke i sig selv var tilstrækkelige til at udelukke, at han kunne arbejde mindst halv tid på det almindelige arbejdsmarked. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det i erhvervsevnetabssager er afgørende, at der kan påvises en objektiv og dokumenteret nedsættelse af arbejdsevnen, og at subjektive smerteoplevelser alene sjældent er tilstrækkelige som bevis.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager blev sygemeldt den 20/6 2022. Han angav i sin anmeldelse årsagen som en nervesygdom. Hans tilstand var blevet forværret af Corona, og han anførte, at "alle mine organer er påvirket og jeg har konstante brændende nervesmerter får medicin til nerve smerterne, men det er begrænset hvor meget det hjælper". Klager var endvidere diagnosticeret med Bipolar lidelse og ADHD, som egen læge oplyste var velmedicineret. Han genoptog arbejdet med 2-2½ timer om dagen den 31/8 2022. Han blev pr. 1/10 2023 tilkendt fleksjob i nuværende stilling med en ugentlig arbejdstid på 10 timer. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/10 2022 til 30/9 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/9 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers helbredstilstand var baseret på hans egne subjektive angivelser, og at klager havde været i omfattende udredning, uden at det var muligt at finde en årsag til hans gener. Nævnet lagde også vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at han ikke ville kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne