Afslag på fortsat dækning for erhvervsevnetab ved fleksjob og smerter
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · subjektive smerter · bevisbyrde · midlertidig dækning
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået afslag på fortsat dækning for erhvervsevnetab efter en sygemelding, der oprindeligt blev henført til en nervesygdom forværret af Corona, samt diagnoserne bipolar lidelse og ADHD. Klager genoptog arbejdet i reduceret omfang og blev senere tilkendt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 10 timer. Selskabet ydede midlertidig dækning i et år, hvorefter selskabet overgik til at vurdere klagers generelle erhvervsevne og fandt, at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne. Nævnet lagde særlig vægt på, at klagers helbredstilstand i høj grad var baseret på hans egne subjektive oplysninger, og at omfattende medicinsk udredning ikke havde kunnet finde en objektiv årsag til hans gener. Nævnet bemærkede desuden, at de skånehensyn, klager havde brug for, ikke i sig selv var tilstrækkelige til at udelukke, at han kunne arbejde mindst halv tid på det almindelige arbejdsmarked. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det i erhvervsevnetabssager er afgørende, at der kan påvises en objektiv og dokumenteret nedsættelse af arbejdsevnen, og at subjektive smerteoplevelser alene sjældent er tilstrækkelige som bevis.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager blev sygemeldt den 20/6 2022. Han angav i sin anmeldelse årsagen som en nervesygdom. Hans tilstand var blevet forværret af Corona, og han anførte, at "alle mine organer er påvirket og jeg har konstante brændende nervesmerter får medicin til nerve smerterne, men det er begrænset hvor meget det hjælper". Klager var endvidere diagnosticeret med Bipolar lidelse og ADHD, som egen læge oplyste var velmedicineret. Han genoptog arbejdet med 2-2½ timer om dagen den 31/8 2022. Han blev pr. 1/10 2023 tilkendt fleksjob i nuværende stilling med en ugentlig arbejdstid på 10 timer. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/10 2022 til 30/9 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/9 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers helbredstilstand var baseret på hans egne subjektive angivelser, og at klager havde været i omfattende udredning, uden at det var muligt at finde en årsag til hans gener. Nævnet lagde også vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at han ikke ville kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …