Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men for ryggener efter fald med kun senere symptomer

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101666Medhold til selskabet
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · dokumentation · forudbestående lidelse · ryggener

Hvad sagen handlede om

En mand skadede sit højre knæ ved et fald og fik senere fastsat et varigt men på 5 procent for knægenerne. Han mente også, at han havde fået ryggener som følge af faldet, men selskabet afviste at dække disse på grund af manglende årsagssammenhæng. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at ryggenerne opstod umiddelbart efter hændelsen, da de først blev beskrevet i journalen omkring fem uger senere, og at journalen beskrev en snigende debut af lændesmerter uden forbindelse til et konkret traume. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer og en diskusprolaps, der ikke kunne henføres direkte til ulykken. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der er en tydelig og tidsmæssig sammenhæng mellem en skade og de symptomer, man søger dækning for. Hvis symptomer først opstår uger efter en hændelse og uden en klar udløsende årsag, kan det være svært at få dem anerkendt som en følge af ulykken, særligt hvis der samtidig findes tegn på forudbestående eller degenerative forandringer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han gled den 6/11 2022 og fik en skade i højre knæ. Selskabet fastsatte den 4/1 2024 det varige men til 5 procent for knægenerne. Selskabet afviste dækning af ryggenerne på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik ryggenerne. Ryggenerne var først beskrevet i journal af 12/12 2022, hvilket var ca. 5 uger efter hændelsen. Det fremgik af journal af 22/12 2022, at lændesmerterne havde "Snigende debut for 5-6 dage siden… Gradvis forværring siden debut ". Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanningen af 12/7 2023 viste degenerative forandringer i de to nederste lumbale niveauer og en diskusprolaps på niveau L4/L5. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne