Afslag på men for ryggener efter fald med kun senere symptomer
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · dokumentation · forudbestående lidelse · ryggener
Hvad sagen handlede om
En mand skadede sit højre knæ ved et fald og fik senere fastsat et varigt men på 5 procent for knægenerne. Han mente også, at han havde fået ryggener som følge af faldet, men selskabet afviste at dække disse på grund af manglende årsagssammenhæng. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at ryggenerne opstod umiddelbart efter hændelsen, da de først blev beskrevet i journalen omkring fem uger senere, og at journalen beskrev en snigende debut af lændesmerter uden forbindelse til et konkret traume. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer og en diskusprolaps, der ikke kunne henføres direkte til ulykken. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der er en tydelig og tidsmæssig sammenhæng mellem en skade og de symptomer, man søger dækning for. Hvis symptomer først opstår uger efter en hændelse og uden en klar udløsende årsag, kan det være svært at få dem anerkendt som en følge af ulykken, særligt hvis der samtidig findes tegn på forudbestående eller degenerative forandringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han gled den 6/11 2022 og fik en skade i højre knæ. Selskabet fastsatte den 4/1 2024 det varige men til 5 procent for knægenerne. Selskabet afviste dækning af ryggenerne på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik ryggenerne. Ryggenerne var først beskrevet i journal af 12/12 2022, hvilket var ca. 5 uger efter hændelsen. Det fremgik af journal af 22/12 2022, at lændesmerterne havde "Snigende debut for 5-6 dage siden… Gradvis forværring siden debut ". Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanningen af 12/7 2023 viste degenerative forandringer i de to nederste lumbale niveauer og en diskusprolaps på niveau L4/L5. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring