Afslag på men for ryggener efter fald med kun senere symptomer
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · dokumentation · forudbestående lidelse · ryggener
Hvad sagen handlede om
En mand skadede sit højre knæ ved et fald og fik senere fastsat et varigt men på 5 procent for knægenerne. Han mente også, at han havde fået ryggener som følge af faldet, men selskabet afviste at dække disse på grund af manglende årsagssammenhæng. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at ryggenerne opstod umiddelbart efter hændelsen, da de først blev beskrevet i journalen omkring fem uger senere, og at journalen beskrev en snigende debut af lændesmerter uden forbindelse til et konkret traume. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer og en diskusprolaps, der ikke kunne henføres direkte til ulykken. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der er en tydelig og tidsmæssig sammenhæng mellem en skade og de symptomer, man søger dækning for. Hvis symptomer først opstår uger efter en hændelse og uden en klar udløsende årsag, kan det være svært at få dem anerkendt som en følge af ulykken, særligt hvis der samtidig findes tegn på forudbestående eller degenerative forandringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han gled den 6/11 2022 og fik en skade i højre knæ. Selskabet fastsatte den 4/1 2024 det varige men til 5 procent for knægenerne. Selskabet afviste dækning af ryggenerne på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik ryggenerne. Ryggenerne var først beskrevet i journal af 12/12 2022, hvilket var ca. 5 uger efter hændelsen. Det fremgik af journal af 22/12 2022, at lændesmerterne havde "Snigende debut for 5-6 dage siden… Gradvis forværring siden debut ". Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanningen af 12/7 2023 viste degenerative forandringer i de to nederste lumbale niveauer og en diskusprolaps på niveau L4/L5. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.