Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Annulleret sygeforsikring efter urigtige oplysninger om psykologhenvisning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101599Medhold til selskabet
Selskab
danmark, Sygeforsikringen
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 6, forsikringsaftaleloven § 7
Stikord
urigtige oplysninger · helbredserklæring · annullering · uagtsomhed · sygeforsikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt selskabet var berettiget til at annullere en sygeforsikring med tilbagevirkende kraft på grund af urigtige oplysninger ved indmeldelsen. Klager havde svaret nej til, at han havde været henvist til psykolog inden for de seneste 12 måneder, selvom han faktisk var blevet henvist ni måneder før indmeldelsen. Sagen havde tidligere været behandlet, hvor nævnet fandt, at selskabet ikke havde bevist uagtsomhed. Selskabet fik sagen genoptaget og fremlagde nye bilag om indmeldelsesprocessen, som viste, at spørgsmålene i helbredserklæringen var identiske med forsikringsbetingelserne. På det grundlag fandt nævnet denne gang, at klager havde afgivet urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes ham som uagtsomt. Nævnet lagde afgørende vægt på, at forsikringen ikke ville være blevet tegnet, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Selskabet fik derfor medhold i annulleringen. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at besvare helbredsoplysninger korrekt og fuldstændigt ved tegning af en forsikring, da selv en henvisning man ikke har benyttet, kan have betydning for forsikringsselskabets risikovurdering og dermed forsikringens gyldighed.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over annullering af sygeforsikring. Den 25/3 2023 annullerede selskabet klagers medlemskab med tilbagevirkende kraft til indmeldelsestidspunktet, da klager havde afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med indmeldelsen. Sagen var tidligere behandlet under sagsnummer 100665, hvor nævnet fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klager ved indmeldelsen handlede uagtsomt, da han svarede på spørgsmålene i tro- og loveerklæringen, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6. Selskabet havde videre ikke bevist, at klager handlede groft uagtsomt, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 7, ved ikke selv at oplyse i tro- og loveerklæringen, at han var henvist til psykolog, men at han ikke havde benyttet henvisningen. Selskabet kunne derfor ikke annullere klagers medlemskab/forsikring. Sagen blev genoptaget efter selskabets anmodning, hvor selskabet fremsendte nye bilag vedrørende indmeldelsesprocessen. Selskabet anførte, at klager groft uagtsomt afgav urigtige oplysninger i forbindelse med indmeldelsen, da klager svarede benægtende på spørgsmålet, om klager var henvist til en psykolog i helbredserklæringen. Klager fik en henvisning til psykolog 9 måneder inden indmeldelsen. Selskabet anførte, at spørgsmålene i helbredserklæringen var identiske med indholdet af forsikringsbetingelsernes punkt 1.3.1. Klager anførte, at lægen i 2018 henviste ham til psykiatrien, der ikke ville behandle ham, hvorefter han i stedet blev henvist til psykolog, som han ikke brugte. Klager anførte, at han i 2019 blev genhenvist til psykolog, og at han ikke brugte henvisningen, fordi han ikke var syg. Nævnet fandt, at selskabet godtgjorde, at klager afgav urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes klager som uagtsomt. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet annullerede klagers medlemskab/forsikring med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager ved indmeldelsen skulle besvare helbredserklæringen, og at klager svarede nej til, at han havde været henvist til psykolog inden for de seneste 12 måneder. Nævnet lagde også vægt på, at klager var henvist til psykolog den 30/7 2019. Nævnet bemærkede, at der ikke var grundlag for at betvivle selskabets oplysning om, at forsikringen ikke ville være antaget, hvis korrekte helbredsoplysninger havde foreligget på indmeldelsestidspunktet. Nævnet lagde bl.a. vægt på forsikringsbetingelsernes punkt 1.3.1 om betingelserne for førstegangsoptagelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

URIGTIGE OPLYSNINGER, PSYKISK LIDELSE, HELBREDSOPLYSNINGER, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSBEHOV, HELBREDSERKLÆRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne