Annulleret sygeforsikring efter urigtige oplysninger om psykologhenvisning
- Selskab
- danmark, Sygeforsikringen
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 6, forsikringsaftaleloven § 7
- Stikord
- urigtige oplysninger · helbredserklæring · annullering · uagtsomhed · sygeforsikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt selskabet var berettiget til at annullere en sygeforsikring med tilbagevirkende kraft på grund af urigtige oplysninger ved indmeldelsen. Klager havde svaret nej til, at han havde været henvist til psykolog inden for de seneste 12 måneder, selvom han faktisk var blevet henvist ni måneder før indmeldelsen. Sagen havde tidligere været behandlet, hvor nævnet fandt, at selskabet ikke havde bevist uagtsomhed. Selskabet fik sagen genoptaget og fremlagde nye bilag om indmeldelsesprocessen, som viste, at spørgsmålene i helbredserklæringen var identiske med forsikringsbetingelserne. På det grundlag fandt nævnet denne gang, at klager havde afgivet urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes ham som uagtsomt. Nævnet lagde afgørende vægt på, at forsikringen ikke ville være blevet tegnet, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Selskabet fik derfor medhold i annulleringen. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at besvare helbredsoplysninger korrekt og fuldstændigt ved tegning af en forsikring, da selv en henvisning man ikke har benyttet, kan have betydning for forsikringsselskabets risikovurdering og dermed forsikringens gyldighed.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over annullering af sygeforsikring. Den 25/3 2023 annullerede selskabet klagers medlemskab med tilbagevirkende kraft til indmeldelsestidspunktet, da klager havde afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med indmeldelsen. Sagen var tidligere behandlet under sagsnummer 100665, hvor nævnet fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klager ved indmeldelsen handlede uagtsomt, da han svarede på spørgsmålene i tro- og loveerklæringen, jf. forsikringsaftalelovens § 6. Selskabet havde videre ikke bevist, at klager handlede groft uagtsomt, jf. forsikringsaftalelovens § 7, ved ikke selv at oplyse i tro- og loveerklæringen, at han var henvist til psykolog, men at han ikke havde benyttet henvisningen. Selskabet kunne derfor ikke annullere klagers medlemskab/forsikring. Sagen blev genoptaget efter selskabets anmodning, hvor selskabet fremsendte nye bilag vedrørende indmeldelsesprocessen. Selskabet anførte, at klager groft uagtsomt afgav urigtige oplysninger i forbindelse med indmeldelsen, da klager svarede benægtende på spørgsmålet, om klager var henvist til en psykolog i helbredserklæringen. Klager fik en henvisning til psykolog 9 måneder inden indmeldelsen. Selskabet anførte, at spørgsmålene i helbredserklæringen var identiske med indholdet af forsikringsbetingelsernes punkt 1.3.1. Klager anførte, at lægen i 2018 henviste ham til psykiatrien, der ikke ville behandle ham, hvorefter han i stedet blev henvist til psykolog, som han ikke brugte. Klager anførte, at han i 2019 blev genhenvist til psykolog, og at han ikke brugte henvisningen, fordi han ikke var syg. Nævnet fandt, at selskabet godtgjorde, at klager afgav urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes klager som uagtsomt. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet annullerede klagers medlemskab/forsikring med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager ved indmeldelsen skulle besvare helbredserklæringen, og at klager svarede nej til, at han havde været henvist til psykolog inden for de seneste 12 måneder. Nævnet lagde også vægt på, at klager var henvist til psykolog den 30/7 2019. Nævnet bemærkede, at der ikke var grundlag for at betvivle selskabets oplysning om, at forsikringen ikke ville være antaget, hvis korrekte helbredsoplysninger havde foreligget på indmeldelsestidspunktet. Nævnet lagde bl.a. vægt på forsikringsbetingelsernes punkt 1.3.1 om betingelserne for førstegangsoptagelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
URIGTIGE OPLYSNINGER, PSYKISK LIDELSE, HELBREDSOPLYSNINGER, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSBEHOV, HELBREDSERKLÆRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på engangsudbetaling efter hjerneblødning uden dokumenterede symptomer
Klager blev i juni 2021 diagnosticeret med en hjerneblødning og søgte om engangsudbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hudkræftdiagnose
Sagen handlede om afslag på udbetaling af en engangssum ved kritisk sygdom efter diagnosen atypisk fibroxanthom, som klager mente var ondartet kræft og …
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Ankenævnet for Forsikring sag 104971 – Kritisk sygdom
Sagen handlede om en mand, der blev indlagt med en blodprop i hjernen og efterfølgende søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på yderligere behandling af socialfobi under sundhedsforsikring
Sagen handlede om afslag på yderligere behandling for socialfobi under en sundhedsforsikring.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandskade som følge af kronisk psoriasisgigt
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på dækning af en tandskade, som hun mente var opstået som følge af medicin mod psoriasisgigt.