Uenighed om mengrad efter knæskade fra skiulykke
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring · vurdering
Hvad sagen handlede om
En kvinde skadede sit venstre knæ ved en skiulykke og fik efterfølgende foretaget en operation af det indvendige sideledbånd. Hun krævede erstatning for et varigt men på 5 procent, men selskabet afviste, da menet efter deres vurdering var mindre end 5 procent. Selskabet havde indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der først fastsatte menet til 5 procent, men efter en genvurdering vurderede, at menet var lavere. Klager mente, at vurderingen var blevet påvirket af selskabets pres, og at hun havde nedsat kraft og bevægelighed i knæet. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da klager ikke havde bevist, at menet var mindst 5 procent. Nævnet lagde vægt på objektive undersøgelser, der viste normal bevægelighed og ingen generende sideløshed, samt at en speciallæge senere havde fastholdt disse fund. Sagen illustrerer, at mengradsvurderinger typisk baseres på objektive lægelige undersøgelser og fastsatte tabeller, og at en klagers subjektive oplevelse af gener ikke i sig selv er tilstrækkelig til at ændre en fagligt begrundet vurdering, selv hvis en tidligere vurdering var højere.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning. Klager anmeldte, at hun beskadigede sit venstre knæ ved en skiulykke den 26/1 2020. Hun fik efterfølgende foretaget en rekonstruktion af det indvendige sideledbånd. Klager ønskede erstatning for et varigt men på 5 procent. Selskabet afviste erstatning med henvisning til, at det varige men som følge af ulykken var mindre end 5 procent. Selskabet havde indhentet vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. I første udtalelse fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 5 procent. Selskabet anmodede om en genvurdering med henvisning til den objektive undersøgelse i indhentet funktionsattest. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede herefter, at det varige men var mindre end 5 procent. Klager anførte, hun havde nedsat kraft ved aktiv fleksion og dermed ikke havde normal bevægelighed i knæet. Hun anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde ændret deres vurdering efter pres fra selskabet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sin genvurdering havde vurderet, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent med henvisning til, at klager bl.a. havde besvær med at bøje venstre knæ, og at der ved objektiv undersøgelse var fundet normal bevægelighed og ingen generende sideløshed. Nævnet lagde også lagt vægt på, at ortopædkirurgisk speciallæge efter fornyet undersøgelse af klager i december 2023 havde fastholdt oplysningerne i funktionsattesten. Nævnet lagde desuden vægt på, at det fremgik af punkt D. 2.7.16 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, at "Isoleret læsion af sideledbånd med generende sideløshed og lette objektive fund" blev fastsat til et varigt men på 5 procent, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at klagers gener var bedre end dette punkt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring