Uenighed om mengrad efter knævrid under fødsel
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevisbyrde · fødsel
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte, at hun under en fødsel fik et vrid i venstre knæ og søgte om godtgørelse for varigt men. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en vejledende udtalelse klagers men til under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de senere knæproblemer. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage den konstaterede skade. Klager forklarede, at hun under fødslen lå i en bestemt stilling på grund af sin ryg, og at en sygeplejerske havde presset skævt på hendes ben. Hun anførte, at hun ikke nævnte knæsmerter lige efter fødslen, fordi man har ondt mange steder efter en fødsel. Selskabet henviste til en MR-skanning, der viste degenerative forandringer og slidgigt i begge knæ, hvilket typisk skyldes langvarig belastning og ikke en enkeltstående hændelse. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en årsagssammenhæng, der kunne udløse et men på mindst 5 procent, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal bevise sammenhængen mellem en hændelse og en varig skade, og at lægelige fund om slid og degenerative forandringer kan tale imod en pludselig skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte den 9/11 2021, at hun under fødsel den 13/6 2021 fik et vrid i venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 19/3 2024 klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener i venstre knæ, idet hændelsen ikke var egnet til at forårsage den skete skade. Klager forklarede, at "jeg skulle under min fødsel den 13.06.2021 lægge på en bestemt måde for at skåne min ret skrøbelige ryg så meget som muligt. Jeg havde pga. min ryg også fået epiduralblokaden. Jeg skulle derfor ligge halvt på siden, halvt på ryggen samtidig med jeg skulle have min ben i de her bøjler. Under pres skulle sygeplejersken presse imod og får presset skævt på mit ben i stedet for lige". Klager anførte, at man har ondt alle mulige steder i kroppen efter en fødsel, derfor nævnte hun ikke smerter i knæet, da hun var indlagt efter fødslen, og at hun aldrig havde haft problemer med knæet før. Selskabet henviste til mengradsvurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og anførte, at der ved MR-skanning den 12/12 2021 blev fundet degenerative forandringer i begge menisker og artrose, og at slidgigt opstår som følge af slid/overbelastning over længere tid og ikke som følge af en pludselig hændelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af den anmeldte hændelse havde fået et men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORSIKRINGSBEGIVENHED, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring