Uenighed om mengrad efter knævrid under fødsel
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevisbyrde · fødsel
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte, at hun under en fødsel fik et vrid i venstre knæ og søgte om godtgørelse for varigt men. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en vejledende udtalelse klagers men til under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de senere knæproblemer. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage den konstaterede skade. Klager forklarede, at hun under fødslen lå i en bestemt stilling på grund af sin ryg, og at en sygeplejerske havde presset skævt på hendes ben. Hun anførte, at hun ikke nævnte knæsmerter lige efter fødslen, fordi man har ondt mange steder efter en fødsel. Selskabet henviste til en MR-skanning, der viste degenerative forandringer og slidgigt i begge knæ, hvilket typisk skyldes langvarig belastning og ikke en enkeltstående hændelse. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en årsagssammenhæng, der kunne udløse et men på mindst 5 procent, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal bevise sammenhængen mellem en hændelse og en varig skade, og at lægelige fund om slid og degenerative forandringer kan tale imod en pludselig skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte den 9/11 2021, at hun under fødsel den 13/6 2021 fik et vrid i venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 19/3 2024 klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener i venstre knæ, idet hændelsen ikke var egnet til at forårsage den skete skade. Klager forklarede, at "jeg skulle under min fødsel den 13.06.2021 lægge på en bestemt måde for at skåne min ret skrøbelige ryg så meget som muligt. Jeg havde pga. min ryg også fået epiduralblokaden. Jeg skulle derfor ligge halvt på siden, halvt på ryggen samtidig med jeg skulle have min ben i de her bøjler. Under pres skulle sygeplejersken presse imod og får presset skævt på mit ben i stedet for lige". Klager anførte, at man har ondt alle mulige steder i kroppen efter en fødsel, derfor nævnte hun ikke smerter i knæet, da hun var indlagt efter fødslen, og at hun aldrig havde haft problemer med knæet før. Selskabet henviste til mengradsvurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og anførte, at der ved MR-skanning den 12/12 2021 blev fundet degenerative forandringer i begge menisker og artrose, og at slidgigt opstår som følge af slid/overbelastning over længere tid og ikke som følge af en pludselig hændelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af den anmeldte hændelse havde fået et men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORSIKRINGSBEGIVENHED, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.