Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stress og fibromyalgi

Sagen handlede om afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter en periode med midlertidig udbetaling. Klager blev sygemeldt på grund af stress, prøvede at genoptage arbejdet på nedsat tid, men blev igen fuldtidssygemeldt og overgik senere til jobafklaring og en fratrædelsesaftale. Selskabet havde udbetalt dækning på midlertidigt grundlag i en periode, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Klager led af flere kroniske tilstande, herunder fibromyalgi, søvnproblemer og udbredte smerter, og blev senere tilkendt førtidspension. Nævnet fandt, at selskabet med rette kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Men nævnet vurderede samtidig, at klagers erhvervsevne efter dette tidspunkt faktisk var nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele, blandt andet fordi en lægelig helbredsattest beskrev en ringe prognose for tilbagevenden til arbejdsmarkedet, og fordi klager ikke havde arbejdet i lang tid før tilkendelsen af førtidspension. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning. Sagen viser, at selv efter en periode med midlertidig dækning kan der være grundlag for varig dækning, hvis de lægelige oplysninger samlet peger på en betydelig og varig nedsættelse af erhvervsevnen.