Afslag på engangssum ved tab af erhvervsevne trods førtidspension
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · engangsbeløb · bevisbyrde · arbejdsprøvning · førtidspension
Hvad sagen handlede om
Klager søgte udbetaling af en engangssum ved tab af erhvervsevne efter langvarige smerter i nakke, ryg og skulder samt diagnoser som diskusprolaps og slidgigt. Selskabet afviste kravet, da man ikke fandt det bevist, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele, hvilket var en betingelse for udbetaling. Klager havde gennemgået flere arbejdsprøvninger og kunne i den seneste kun arbejde fire timer om ugen, og hun havde efterfølgende fået tilkendt førtidspension. Nævnet fandt dog, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke viste helbredsmæssige gener, der var uforenelige med at arbejde en tredjedel af tiden på det brede arbejdsmarked, hvis der blev taget behørigt hensyn til hendes skånebehov. Der blev også lagt vægt på, at klager havde oplevet en vis bedring og faktisk havde været i stand til at arbejde fuld tid i en periode. Nævnet mente ikke, at arbejdsprøvningerne var retvisende, da de ikke tog tilstrækkeligt hensyn til hendes fysiske begrænsninger. Sagen viser, at det kan være vanskeligt at få udbetalt erhvervsevnetabserstatning, selv efter tilkendt førtidspension, hvis de lægelige oplysninger ikke entydigt understøtter en varig og betydelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på udbetaling af engangssum ved tab af erhvervsevne. Klager var blevet sygemeldt med smerter fra nakke, ryg og skulder, og havde fået konstateret diskusprolaps og slidgigt. Selskabet afviste at udbetale engangssum ved tab af erhvervsevne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 2/3. Klager havde været arbejdsprøvet 3 gange, og havde i seneste virksomhedspraktikker ikke kunne arbejde mere end 4 timer om ugen, og klager fik tilkendt førtidspension. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige og kommunale oplysninger ikke var beskrevet helbredsmæssige gener uforenelig med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked på 1/3, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånehensyn i form af varierende arbejdsstillinger og ingen fysiske arbejdsopgaver. Nævnet lagde også vægt på, at klager siden første sygemelding havde oplevet en vis bedring af nakke- og skuldergenerne, og at klager den 1/7 2020 blev raskmeldt og ansat på fuld tid i et vikariat med fysiske opgaver. Det forhold, at klager i efterfølgende arbejdsprøvninger alene havde arbejdet 4 timer om ugen, kunne ikke føre til andet resultat, idet der i arbejdsprøvningerne ikke var taget behørigt hensyn til klagers skånebehov over for fysisk belastende arbejdsopgaver. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG, ENGANGSBELØB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …