Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méndækning efter rygvrid på arbejdet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101497Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · mengrad · rygskade · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

En mand, der havde fået et vrid i ryggen på arbejdet, klagede over, at hans forsikringsselskab afviste at udbetale erstatning for varigt mén. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at hans mengrad var under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og de vedvarende gener, og selskabet fulgte denne vurdering. Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering, da klageren ikke havde bevist, at denne var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt grundlag. Nævnet lagde vægt på, at Erhvervssikringen havde vurderet, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener i en i øvrigt rask ryg, og at der var konstateret slidgigtforandringer i lænderyggen på flere niveauer, som kunne disponere til kroniske smerter uafhængigt af ulykken. Da klageren ikke kunne dokumentere et varigt mén over 5 procent forårsaget af selve ulykken, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurderinger normalt tillægges stor vægt i ulykkesforsikringssager, og at det kræver stærk lægefaglig dokumentation at få en sådan vurdering tilsidesat, særligt når der samtidig foreligger forudbestående slidgigt eller lignende tilstande i kroppen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1970'erne, anmeldte den 15/6 2022, at han den 7/5 2021 var kommet til skade på arbejdet, idet han fik et vrid i ryggen. Den 2/12 2025 fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring klagers mengrad til under 5 procent med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Den 11/12 2025 afviste selskabet at yde dækning med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 7/5 2021 havde et varigt men på mere end 5 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Nævnet havde videre lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at klagers varige men efter ulykken den 7/5 2021 var mindre end 5 procent blandt andet med henvisning, at hændelsen ikke var egnet til at medføre varige gener i en rask krop, at en rask krop kunne tåle den omtalte belastning uden at få varige gener, og at der var konstateret slidgigtsforandringer på flere niveauer i lænderyggen, der efter en lægefaglig vurdering ville disponere til kronificering af lænderygsmerter. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne