Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad for skulderskade efter løft af kuffert

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101485Medhold til selskabet
Selskab
LB Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · skulderskade

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en skulderskade efter et løft af en tung kuffert og fik senere diagnosen rotator cuff syndrom. Selskabet udbetalte en godtgørelse for varigt men baseret på en vurdering af 5 procent, men klager ønskede en højere godtgørelse på 17,5 procent. Selskabet fastholdt sin vurdering efter at have indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som bekræftede, at menet var under 5 procent. Klager argumenterede for, at der ikke var nogen forudbestående lidelse i skulderen, men nævnet lagde vægt på specialistvurderinger, der antydede, at tidligere sygdomme havde haft indflydelse på den aktuelle skade. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da klager ikke kunne bevise en højere mengrad end den, der allerede var anerkendt. Denne sag illustrerer, hvordan forudbestående lidelser kan påvirke vurderingen af skader i forbindelse med ulykkesforsikringer, og hvordan det er vigtigt for klager at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem en ulykke og den påståede skade for at få en højere erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere dækning af varigt men. Klager anmeldte den 4/10 2019, at han havde fået en skulderskade den 10/9 2019 i forbindelse med løft af en kuffert på 22 kg. Klager fik stillet diagnosen rotator cuff syndrom. Selskabet indhentede en speciallægeerklæring og udbetalte godtgørelse for et varigt men på 5 procent - efter at have fratrukket for forudbestående lidelse i skulderen. Der blev efterfølgende indhentet vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedet Erhvervssikring, som vurderede det varig men til mindre end 5 procent. Selskabet fandt herefter ikke anledning til at udbetale yderligere godtgørelse for varigt men. Klager ønskede godtgørelse for et varigt men på 17,5 procent. Klager anførte, at han ikke havde forudbestående lidelse i skulderen forud for ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 10/9 2019 var påført et varigt men på over 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ad flere gange havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent og havde fastholdt denne vurdering efter, at klager havde fremsendt anbringender om faktuelt forkerte oplysninger. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af indhentet speciallægeerklæring, at lægen skønnede, at tidligere sygdomme havde haft indflydelse på klagers nuværende skade. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LØFTESKADE, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne