Uenighed om mengrad for dropfinger opstået under rengøring
- Selskab
- First A/S
- Stikord
- mengrad · finger · funktionsattest · mentabel · afvisning
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelsen af en mengrad efter en ulykke, hvor klager fik en dropfinger i forbindelse med rengøring. Selskabet afviste dækning, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, som er den grænse, der normalt kræves for udbetaling. Nævnet gennemgik funktionsattesten og sammenholdt de konkrete bevægelsesindskrænkninger i fingeren med mentabellens standardsatser. For hvert relevant punkt i tabellen, herunder tab af fingerens yderstykke, strækkemangel i midterled og nedsat bevægelighed i grundled, blev der angivet en mengrad på 5 procent, men de faktiske målte funktionsnedsættelser var mindre end det, der krævedes for at opnå denne sats. På baggrund af denne gennemgang fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at mengradsvurderinger baseres på konkrete lægelige målinger sammenholdt med standardiserede tabeller, og at selv en reel funktionsnedsættelse ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis den ikke når op til den fastsatte procentgrænse. For forsikringstagere er det vigtigt at have en detaljeret funktionsattest, da den er afgørende for vurderingen af mengraden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 4/8 2022 i forbindelse med rengøring fik en dropfinger. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det varige men var mindre end 5 procent. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at "Tab af 3. fingers yderstykke" var angivet til 5 procent i mentabellen og at det fremgik af funktionsattesten, at 3. finger yderleds bevægelighed var nedsat til 45 grader, og at der ikke var amputationer. Nævnet lagde derudover vægt på, at "3. finger med 90 graders strækkemangel i midterled" var angivet til 5 procent i mentabellen, og at det fremgik af funktionsattesten, at bevægeligheden i 3. fingers midterled var nedsat med 55 grader. Nævnet lagde vægt på, at "3. finger med stift grundled i strakt stilling" var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D. 1.1.1.20, og at det fremgik af funktionsattesten, at 3. fingers grundleds bevægelighed var nedsat med 10 grader. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring