Uenighed om mengrad for dropfinger opstået under rengøring
- Selskab
- First A/S
- Stikord
- mengrad · finger · funktionsattest · mentabel · afvisning
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelsen af en mengrad efter en ulykke, hvor klager fik en dropfinger i forbindelse med rengøring. Selskabet afviste dækning, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, som er den grænse, der normalt kræves for udbetaling. Nævnet gennemgik funktionsattesten og sammenholdt de konkrete bevægelsesindskrænkninger i fingeren med mentabellens standardsatser. For hvert relevant punkt i tabellen, herunder tab af fingerens yderstykke, strækkemangel i midterled og nedsat bevægelighed i grundled, blev der angivet en mengrad på 5 procent, men de faktiske målte funktionsnedsættelser var mindre end det, der krævedes for at opnå denne sats. På baggrund af denne gennemgang fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at mengradsvurderinger baseres på konkrete lægelige målinger sammenholdt med standardiserede tabeller, og at selv en reel funktionsnedsættelse ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis den ikke når op til den fastsatte procentgrænse. For forsikringstagere er det vigtigt at have en detaljeret funktionsattest, da den er afgørende for vurderingen af mengraden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 4/8 2022 i forbindelse med rengøring fik en dropfinger. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det varige men var mindre end 5 procent. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at "Tab af 3. fingers yderstykke" var angivet til 5 procent i mentabellen og at det fremgik af funktionsattesten, at 3. finger yderleds bevægelighed var nedsat til 45 grader, og at der ikke var amputationer. Nævnet lagde derudover vægt på, at "3. finger med 90 graders strækkemangel i midterled" var angivet til 5 procent i mentabellen, og at det fremgik af funktionsattesten, at bevægeligheden i 3. fingers midterled var nedsat med 55 grader. Nævnet lagde vægt på, at "3. finger med stift grundled i strakt stilling" var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D. 1.1.1.20, og at det fremgik af funktionsattesten, at 3. fingers grundleds bevægelighed var nedsat med 10 grader. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.