Afslag på krone til tand efter tyggeskade, kun plastbehandling dækket

Sagen handlede om en klager, der havde fået en tyggeskade på en tand og ønskede dækning til en kronebehandling. Selskabet ville kun betale for en plastbehandling, fordi tanden allerede havde en stor fyldning før skaden. Ifølge forsikringsvilkårene dækkes kun den behandling, der er nødvendig for at genskabe samme tandstatus som før ulykken, og der kan ske nedsættelse af erstatningen, hvis tanden allerede var svækket af tidligere skader eller behandling. Klager mente, at en fyldning ikke var tilstrækkelig på grund af skadens omfang, men nævnet var ikke enig og fandt, at selskabets tilbud om at dække plastbehandling samt udgifter til bedøvelse, røntgen og tanderklæring var tilstrækkeligt. Sagen viser, at forsikringsselskaber kun er forpligtet til at dække den skade, der reelt er forårsaget af ulykken, og ikke til at forbedre en tands tilstand ud over det oprindelige niveau. Den illustrerer også betydningen af forudbestående skader eller svagheder, når erstatningens omfang skal fastsættes. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at forsikringsdækningen tager udgangspunkt i tandens tilstand før skaden, og at dokumentation for tandens forudgående stand kan få stor betydning for sagens udfald.