Uenighed om mengrad efter fald ned ad trappe med knæskade

Sagen handlede om, hvilken mengrad en kvinde skulle have erstatning for efter et fald ned ad en trappe i januar 2020, hvor hun slog knæ og underben. Selskabet havde indhentet en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring og sendt sagen videre til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fastsatte det varige men til 25 procent. Selskabet udbetalte erstatning i overensstemmelse hermed, men klager mente, at mengraden burde have været fastsat højere. Ankenævnet lagde afgørende vægt på vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde taget stilling til klagers gener, herunder smerter, nedsat bevægelighed, muskelsvind og hudforandringer omkring et ar. Det blev også fremhævet, at klager ikke opfyldte de såkaldte Budapestkriterier for at kunne stille diagnosen CRPS, selvom en tidligere speciallægeerklæring havde peget i retning af denne diagnose. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at mengraden reelt var højere end de fastsatte 25 procent, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad ofte beror på en samlet lægelig vurdering, og at det kan være vanskeligt for en forsikringstager at få medhold i en højere mengrad, hvis der ikke foreligger dokumentation, der understøtter en sådan diagnose eller vurdering ud over de indhentede lægelige erklæringer.