Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob og fodgener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101428Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · flexjob · bevisbyrde · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der efter en sygemelding i 2018 med smerter i foden vendte tilbage til arbejde i nedsat omfang. Fra september 2022 blev hendes arbejdstid yderligere reduceret, og hun fik senere tilkendt fastholdelsesfleksjob. Pensionsselskabet afslog udbetaling af erhvervsevnetabsdækning, fordi det vurderede, at hendes generelle erhvervsevne efter september 2022 ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde vægt på, at klagers helbredstilstand var stabiliseret, så en vurdering af erhvervsevnen kunne foretages, og at hendes gener primært vedrørte foden, hvilket ikke nødvendigvis udelukkede arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til skånebehov. Der blev også lagt vægt på, at hun rent faktisk havde arbejdet mange timer om ugen i årene op til afgørelsen. Da det er klageren, der skal bevise et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at det ved uføredækninger ikke er nok at pege på diagnoser eller smerter; det afgørende er den faktiske og dokumenterede indvirkning på arbejdsevnen, og at fortsat arbejde i betydeligt omfang kan tale imod, at der foreligger et dækningsberettigende erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i december 2018 sygemeldt med smerter i højre fod. I januar 2019 genoptog klager sit hidtidige arbejde og arbejdede 25 timer ugentligt frem til den 1/9 2022. Arbejdstiden blev herefter nedsat til 20 timer ugentligt. Den 1/11 2023 fik klager tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/9 2022 ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers tilstand efter den 1/9 2022 havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/9 2022 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klagers tilstand hovedsageligt vedrørte klagers gener i højre fod, og som efter nævnets vurdering ikke sås at være uforenelig med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov over for fodbelastende arbejde. Nævnet lagde også vægt på at klager siden august 2019 havde arbejdet 25 timer om ugen, at klager siden september 2022 havde arbejdet 20 timer om ugen, og at klager fik tilkendt fastholdelsesfleksjob på 20 timer ugentligt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne