Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob og fodgener
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · flexjob · bevisbyrde · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der efter en sygemelding i 2018 med smerter i foden vendte tilbage til arbejde i nedsat omfang. Fra september 2022 blev hendes arbejdstid yderligere reduceret, og hun fik senere tilkendt fastholdelsesfleksjob. Pensionsselskabet afslog udbetaling af erhvervsevnetabsdækning, fordi det vurderede, at hendes generelle erhvervsevne efter september 2022 ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde vægt på, at klagers helbredstilstand var stabiliseret, så en vurdering af erhvervsevnen kunne foretages, og at hendes gener primært vedrørte foden, hvilket ikke nødvendigvis udelukkede arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til skånebehov. Der blev også lagt vægt på, at hun rent faktisk havde arbejdet mange timer om ugen i årene op til afgørelsen. Da det er klageren, der skal bevise et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at det ved uføredækninger ikke er nok at pege på diagnoser eller smerter; det afgørende er den faktiske og dokumenterede indvirkning på arbejdsevnen, og at fortsat arbejde i betydeligt omfang kan tale imod, at der foreligger et dækningsberettigende erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i december 2018 sygemeldt med smerter i højre fod. I januar 2019 genoptog klager sit hidtidige arbejde og arbejdede 25 timer ugentligt frem til den 1/9 2022. Arbejdstiden blev herefter nedsat til 20 timer ugentligt. Den 1/11 2023 fik klager tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/9 2022 ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers tilstand efter den 1/9 2022 havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/9 2022 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klagers tilstand hovedsageligt vedrørte klagers gener i højre fod, og som efter nævnets vurdering ikke sås at være uforenelig med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov over for fodbelastende arbejde. Nævnet lagde også vægt på at klager siden august 2019 havde arbejdet 25 timer om ugen, at klager siden september 2022 havde arbejdet 20 timer om ugen, og at klager fik tilkendt fastholdelsesfleksjob på 20 timer ugentligt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, BEVIS, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …