Stop af erhvervsevnetabsydelse efter kronisk træthedssyndrom

En kvinde blev syg med kronisk træthedssyndrom efter en mononukleoseinfektion og var sygemeldt fra september 2020. Hun fik senere tilkendt førtidspension. Selskabet havde udbetalt midlertidig dækning ved tab af erhvervsevne, men vurderede fra marts 2024, at hendes tilstand var stabiliseret, og overgik derfor til en vurdering af hendes generelle erhvervsevne. Klager mente, at speciallægeerklæringer dokumenterede et dækningsberettigende erhvervsevnetab. Selskabet fastholdt, at hun ikke havde bevist en nedsættelse af erhvervsevnen på mindst halvdelen. Ankenævnet var enig med selskabet i, at det var berettiget at overgå til en generel vurdering, fordi tilstanden på det tidspunkt var stabiliseret nok til at kunne bedømmes langsigtet. Nævnet lagde vægt på klagers gener som udtrætning, kognitiv påvirkning og smerter i ryg og bækken, men også på, at hun havde oplevet en bedring efter sin indlæggelse i 2019 og fortsat arbejdede som selvstændig frem til sygemeldingen i 2020. Nævnet fandt derfor ikke, at det var bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan overgå fra midlertidig til generel vurdering, når tilstanden anses for stabil, og at det er kundens ansvar at fremlægge tilstrækkelig dokumentation for en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen for at opnå fortsat dækning.