Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse efter nakkeskade fra cykelpåkørsel

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101414Medhold til selskabet
Selskab
AP Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · flexjob · internetfund · hjernerystelse · bevismæssig vanskelig situation

Hvad sagen handlede om

Klager blev påkørt på cykel i 2018 og fik hjernerystelse samt nakkegener og kognitive og psykiske problemer. Hun havde flere forsøg på at genoptage arbejdet i varierende omfang, blev senere tilkendt fleksjob med 13-15 timer om ugen, og selskabet ydede midlertidig dækning frem til januar 2024. Selskabet fandt herefter, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og henviste blandt andet til internetfund, der viste hende deltage aktivt i padeltennisturneringer uden synlige begrænsninger, hvilket stod i modstrid med hendes egne oplysninger om funktionsniveau. Der var også uoverensstemmelse mellem en hovedpinedagbog, hvor hun angav at have været hjemme, og fund der viste, at hun havde været på skiferie. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsat generel erhvervsevne, og at hun selv havde bragt sig i en bevismæssig vanskelig situation gennem disse uoverensstemmelser. Nævnet lagde også vægt på, at en minimal forøgelse af arbejdstiden ville bringe hende over halv tid. Klager fik heller ikke dækket advokatbistand. Sagen viser, at oplysninger man giver om sit funktionsniveau skal være retvisende, da uoverensstemmelser med faktiske observationer kan svække troværdigheden og dermed muligheden for at få dækning ved tab af erhvervsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsatte erhvervsevnetabsydelser. Klager blev påkørt på cykel den 6/9 2018, hvor hun slog hovedet. Hun havde efterfølgende fået konstateret hjernerystelse. Klager havde endvidere fået nakkegener samt kognitive og psykiske gener. Hun var sygemeldt i 2 måneder, hvorefter hun genoptog arbejdet med 6 timer om ugen. Hun var i december 2019 optrappet til 24 timer om ugen, hvilket medførte forværring og en ny fuldtidssygemelding. Hun genoptog arbejdet igen i februar 2020 med 18 timer om ugen. Hun blev på grund af nedlukning som følge af covid-19 hjemsendt i marts 2020, hvor hun arbejdede 15 timer om ugen. Hun gik i foråret 2020 på barsel. Hun blev efter endt barsel opsagt pr. 31/10 2021. Hun var i virksomhedspraktik fra 23/2 2023 til 29/9 2023 i virksomhed3 i en stilling inden for hendes uddannelsesområde, hvor hun kom op på en ugentlig arbejdstid på 16,5 time, hvilket dog forværrende hendes symptomer. Hun startede i et nyt praktikforløb 2/10 2023, hvor hun startede med 16 timer om ugen. Praktikken blev afbrudt 6/11 2023, da klagens skånehensyn ikke kunne tilgodeses tilstrækkeligt. Hun startede herefter i et nyt forløb hos virksomhed3, hvor hun arbejdede 16 timer om ugen. Hun er tilkendt fleksjob pr. 1/6 2023 med en arbejdstid på 13-15 timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning i flere perioder fra 1/1 2019 til 1/1 2024, hvor selskabet vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet henviste til internetfund, som viste, at klager var aktiv med padeltennis, hvor hun blandt andet deltog i turneringer, og hvor videoer fra disse kampe viste, at klager bevægede sig uden synlige begrænsninger, hvilket var i uoverensstemmelse med de oplysninger, som hun havde givet i funktionsskemaer. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter 1/1 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på de fremlagte internetfund, som var uoverensstemmende med klagers oplysninger om gener og funktionsniveau. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde udfyldt en hovedpinedagbog, hvor hun havde angivet, at hun havde været hjemme, men hvor internetfund viste, at hun havde været på skiferie. Nævnet fandt på den baggrund, at klager havde bragt sig selv i en bevismæssig vanskelig situation. Nævnet lagde også vægt på, at klagers med en minimal øget arbejdstid ville komme over halv tid. Nævnet fandt, at klager ikke var berettiget til dækning af advokatbistand. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, WHIP-LASH

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne