Afslag på dækning af tandskade fra tygning

Sagen handlede om afslag på dækning for en tandskade under en ulykkesforsikring. Klager anmeldte en tyggeskade, og ved en tandlægeundersøgelse kort efter blev der konstateret en defekt fyldning i en tand, som senere blev udskiftet med en ny plastfyldning. Selskabet afviste dækning, fordi den defekte fyldning ikke skyldtes en dækningsberettigende tyggeskade opstået i forsikringstiden. Nævnet var enig med selskabet og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Der blev lagt afgørende vægt på, at der hverken i tandlægejournalen fra undersøgelsesdagen eller i journalen generelt var oplysninger, der dokumenterede en tyggeskade opstået ved spisning, hvilket ifølge forsikringsbetingelserne var en betingelse for dækning. Desuden fremgik det af journalen, at tanden i forvejen var svækket af en større fyldning, og at der allerede mange år tidligere var lavet plastfyldninger i samme tand på grund af caries. Dette pegede på, at skaden snarere var en følge af tandens forudbestående svaghed end en pludselig tyggeskade. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at en tandskade er nøje dokumenteret i tandlægejournalen som opstået ved en konkret spisesituation, hvis der skal være mulighed for dækning under en ulykkesforsikring.