Afvist skulderskade efter dør trods forudbestående smerter

Klager anmeldte en skade i venstre skulder, som han mente skyldtes, at han åbnede en dør, der bandt. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og de gener, klager oplevede, og at mengraden var under den grænse, der kræves for udbetaling. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige oplysninger og fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og hans gener. Nævnet lagde vægt på, at en MR-skanning viste en overbelastningsskade i senen, og at journaloplysninger viste, at klager havde haft skuldersmerter gennem flere måneder forud for den anmeldte hændelse, hvor det endda var usikkert, om hændelsen med døren overhovedet var udløsende årsag. På denne baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der som udgangspunkt skal bevise, at der er en klar årsagsforbindelse mellem en anmeldt ulykkeshændelse og de efterfølgende gener. Hvis lægelige journaler eller undersøgelser peger på, at symptomerne allerede var til stede før den anmeldte hændelse, kan det blive afgørende vanskeligt at få dækning, uanset hvor overbevist skadelidte selv er om sammenhængen.