Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad for synstab efter nethindeløsning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101387Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · speciallægeerklæring · arbejdsmarkedets erhvervssikring · øjenskade

Hvad sagen handlede om

Klager faldt og pådrog sig en nethindeløsning i venstre øje, hvilket medførte varige gener med synet. Selskabet fastsatte det varige mén til 5 procent baseret på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og afviste at yde yderligere erstatning. Klager mente, at vurderingen var foretaget på et forkert faktuelt grundlag og ønskede sagen genoptaget. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering hvilede på fejlagtige eller ufuldstændige oplysninger, og der var derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at forelægge sagen på ny. Nævnet lagde vægt på, at vurderingen på 5 procent var baseret på gener som blænding, irritation og lignende som følge af nedsat synsstyrke og formforvrængning. Dette stemte overens med den fremlagte speciallægeerklæring, der beskrev et fortegnet synsbillede, nedsat syn, slør i glaslegemet samt træthed og hovedpine. Endelig svarede den fastsatte mengrad til mentabellens punkt om netop denne type gener efter et relevant traume. Sagen viser, at Ankenævnet lægger stor vægt på de officielle méntabeller og på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings faglige vurderinger, og at det kræver konkret dokumentation for fejl i grundlaget, hvis en klager vil have en sådan vurdering genovervejet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager faldt den 6/12 2021 og fik nethindeløsning på venstre øje. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent og afviste yderligere dækning. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et faktuelt forkert grundlag. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde godtgjort, at udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var truffet på et forkert faktuelt eller ufuldstændigt grundlag, hvorfor nævnet ikke havde grundlag for at pålægge selskabet at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på ny. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet det varige men til 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede det varige men på baggrund af gener i form af blænding, irritation og lignende, som følge af nedsat synsstyrke og formforvrængning af synet. Nævnet lagde videre vægt på, at speciallægeerklæringen af 16/8 2023 beskrev gener i form af fortegnet synsbillede, nedsat syn og slør i glaslegemet, samt træthed og hovedpine som følge heraf. Nævnet lagde derudover vægt på, at mentabellens punkt A.5.13 angav 5 procent for "blænding, irritation og lignende på grund af objektive forandringer fremkaldt af relevant traume". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne