Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Skulderskade efter kast med basketball ikke anerkendt som ulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101332Medhold til selskabet
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · bevis · skulder · dokumentation · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en skulderskade, som han mente skyldtes et kast med en basketball. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke var dokumenteret, at der var sket et ulykkestilfælde, der kunne udløse dækning. Nævnet var enig i selskabets afgørelse og fandt, at klager ikke havde bevist, at skuldergenerne skyldtes kastet med bolden. Der blev lagt vægt på, at et kast med en basketball efter nævnets vurdering ikke er egnet til at skade en rask skulder, og at klager forud for hændelsen havde haft forbigående skuldersmerter i mange år. En fysioterapeutjournal fra kort efter hændelsen bekræftede, at klager tidligere havde haft problemer med skulderen. Desuden fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men efter hændelsen til under 5 procent, hvilket underbyggede, at skaden ikke var alvorlig eller ny. Nævnet gav derfor selskabet medhold. Sagen illustrerer, at det er klager, der skal bevise årsagssammenhængen mellem en anmeldt hændelse og en skade, og at forudbestående gener kan have afgørende betydning for, om en skade anerkendes som følge af en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 20/4 2022 kastede en basketbold og fik en skulderskade. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det ikke var dokumenteret, at der var sket et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Klager ønskede erstatning. Nævnet fandt, at klager ikke beviste, at skuldergenerne var en følge af et kast med en basketbold den 20/4 2022. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at et kast med en basketball efter nævnets vurdering ikke var egnet til at give en skade på en rask skulder, og at det fremgik af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 26/8 2024, at klager forud for den anmeldte hændelse havde forbigående smerter i højre skulder gennem 10-12 år. Det fremgik af journal fra fysioterapeut af 22/4 2022, at skuldergener skyldtes, at "der har været lidt smerter i skulderen inden også", og at klager "har bøvlet med skulder før". Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter hændelsen til mindre end 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, BEVIS, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne