Afslag på dækning efter cykeluheld anmeldt over et år efter hændelsen
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · diskusprolaps
Hvad sagen handlede om
En kvinde anmeldte, at hun i september 2022 væltede på cykel og slog hovedet, men anmeldte skaden først mere end et år senere. Hun søgte dækning for følgerne, men selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at hendes gener stammede fra ulykken. Nævnet var enig i selskabets vurdering. Der var ingen dokumentation for symptomer umiddelbart efter uheldet, og de første beskrevne gener i journalen kom først cirka ti måneder senere. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer i nakken, og journalnotater viste, at klager havde haft nakke- og skuldergener i flere år forud for den anmeldte hændelse. På den baggrund fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og få dokumenteret eventuelle symptomer med det samme. Uden klar dokumentation for straksgener kan det være svært at bevise, at senere helbredsproblemer skyldes en konkret ulykke og ikke en forudbestående eller gradvis udviklet tilstand.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 17/10 2023, at hun den 1/9 2022 væltede på cykel og slog hovedet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet generne først fremgik af journal af 17/7 2023, hvilket var ca. 10 måneder efter den anmeldte hændelse. Nævnet lagde videre vægt på, at MR-skanningen af 12/9 2023 viste degenerative forandringer ved C5/C6. Nævnet havde derudover lagt vægt på, at det fremgik af journal af 17/7 2023, at klager havde haft gener fra nakken i mindst 1 år, og at det var beskrevet i journal af 29/9 2023, at klager gennem flere år havde haft gener fra nakke og skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, DISKUSPROLAPS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring