Afslag på dækning efter cykeluheld anmeldt over et år efter hændelsen
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · diskusprolaps
Hvad sagen handlede om
En kvinde anmeldte, at hun i september 2022 væltede på cykel og slog hovedet, men anmeldte skaden først mere end et år senere. Hun søgte dækning for følgerne, men selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at hendes gener stammede fra ulykken. Nævnet var enig i selskabets vurdering. Der var ingen dokumentation for symptomer umiddelbart efter uheldet, og de første beskrevne gener i journalen kom først cirka ti måneder senere. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer i nakken, og journalnotater viste, at klager havde haft nakke- og skuldergener i flere år forud for den anmeldte hændelse. På den baggrund fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og få dokumenteret eventuelle symptomer med det samme. Uden klar dokumentation for straksgener kan det være svært at bevise, at senere helbredsproblemer skyldes en konkret ulykke og ikke en forudbestående eller gradvis udviklet tilstand.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 17/10 2023, at hun den 1/9 2022 væltede på cykel og slog hovedet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet generne først fremgik af journal af 17/7 2023, hvilket var ca. 10 måneder efter den anmeldte hændelse. Nævnet lagde videre vægt på, at MR-skanningen af 12/9 2023 viste degenerative forandringer ved C5/C6. Nævnet havde derudover lagt vægt på, at det fremgik af journal af 17/7 2023, at klager havde haft gener fra nakken i mindst 1 år, og at det var beskrevet i journal af 29/9 2023, at klager gennem flere år havde haft gener fra nakke og skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, DISKUSPROLAPS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.