Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning efter cykeluheld anmeldt over et år efter hændelsen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101314Medhold til selskabet
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · dokumentation · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · diskusprolaps

Hvad sagen handlede om

En kvinde anmeldte, at hun i september 2022 væltede på cykel og slog hovedet, men anmeldte skaden først mere end et år senere. Hun søgte dækning for følgerne, men selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at hendes gener stammede fra ulykken. Nævnet var enig i selskabets vurdering. Der var ingen dokumentation for symptomer umiddelbart efter uheldet, og de første beskrevne gener i journalen kom først cirka ti måneder senere. En MR-skanning viste desuden degenerative forandringer i nakken, og journalnotater viste, at klager havde haft nakke- og skuldergener i flere år forud for den anmeldte hændelse. På den baggrund fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og få dokumenteret eventuelle symptomer med det samme. Uden klar dokumentation for straksgener kan det være svært at bevise, at senere helbredsproblemer skyldes en konkret ulykke og ikke en forudbestående eller gradvis udviklet tilstand.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 17/10 2023, at hun den 1/9 2022 væltede på cykel og slog hovedet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet generne først fremgik af journal af 17/7 2023, hvilket var ca. 10 måneder efter den anmeldte hændelse. Nævnet lagde videre vægt på, at MR-skanningen af 12/9 2023 viste degenerative forandringer ved C5/C6. Nævnet havde derudover lagt vægt på, at det fremgik af journal af 17/7 2023, at klager havde haft gener fra nakken i mindst 1 år, og at det var beskrevet i journal af 29/9 2023, at klager gennem flere år havde haft gener fra nakke og skulder. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, DISKUSPROLAPS

Kilde

Flere sager om samme emne