Afslag på dækning af kronebehandling grundet forudbestående tandskade

En kvinde anmeldte en tyggeskade på en tand og krævede dækning af udgifter til en kronebehandling. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at tanden allerede før skaden var i en tilstand, der nødvendiggjorde kronebehandling, og at det derfor ikke var ulykken, men forudbestående forhold, der lå bag behandlingsbehovet. Nævnet lagde vægt på, at tanden forud for hændelsen havde fraktur og caries, at der tidligere var udført flere plastbehandlinger, og at tandlægen allerede da havde anbefalet kronebehandling. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og det aktuelle behandlingsbehov, og gav selskabet medhold. Sagen er et typisk eksempel på, at ulykkesforsikringer alene dækker skader, der er en direkte følge af selve ulykkestilfældet, og ikke forværring eller fremskyndelse af en allerede eksisterende tilstand. For forsikringstagere er lærdommen, at det er vigtigt at kunne dokumentere, at en skade reelt skyldes den konkrete hændelse, og at tidligere tandlægejournaler kan få stor betydning i vurderingen af sådanne sager.