Afslag på menerstatning efter stigefald grundet tidligere skader
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · varigt men · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager faldt ned fra en stige og slog ryg og baghoved og krævede erstatning for et varigt men på mindst 8 procent. Selskabet afviste, fordi menet blev vurderet til under 5 procent, som er grænsen for udbetaling. Selskabet indhentede to udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Den første satte menet til 8 procent, men tog ikke stilling til forudbestående gener. Efter en genvurdering, hvor der blev taget højde for klagers tidligere skader, blev menet nedsat til under 5 procent. Klager fastholdt, at følgerne efter faldet var anderledes end tidligere skader, men kunne ikke bevise dette. Nævnet lagde afgørende vægt på klagers sygehistorie, som omfattede kronisk hovedpine efter en piskesmældsskade i 2001 samt flere trafikulykker med smerter i nakke, skuldre og arm. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at de forudbestående gener var den primære årsag til klagers nedsatte funktion og behov for fleksjob. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Sagen viser, at ved vurdering af varigt men tages der hensyn til forudbestående helbredsproblemer, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at menet skyldes den konkrete ulykke og ikke tidligere lidelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at han faldt ned af en stige den 24/2 2020. Ved faldet slog han ryggen og slog baghovedet ned i nogle fliser. Klager ønskede erstatning for et varigt men på minimum 8 procent. Selskabet afviste erstatning med henvisning til, at klagers varige men som følge af ulykken var mindre end 5 procent. Selskabet havde indhentet vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. I første udtalelse fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 8 procent. Da der i udtalelsen ikke var taget stilling til eventuelle forudbestående gener anmodede selskabet om en genvurdering. I genvurderingen vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige men var mindre end 5 procent med henvisning til, at klager havde forudbestående gener, som ikke var dækket af forsikringen. Klager anførte, at følgerne efter ulykken den 24/2 2020 ikke var de samme som følgerne efter hans tidligere skader. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent eller mere. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af de lægelige akter, at klager forud for ulykken havde kronisk hovedpine som følge af en piskesmældsskade i 2001. Det fremgik også, at klager havde været involveret i trafikulykker i 2013, 2018 og 2019, og at han efter ulykkerne havde klaget over smerter i nakke, skuldre og højre arm/hånd. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sin genvurdering havde udtalt, at "der er væsentlige forudbestående som bidrager til de aktuelle gener og som primært er årsagen til flexjob", og havde vurderet, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring