Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning efter stigefald grundet tidligere skader

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101285Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · varigt men · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager faldt ned fra en stige og slog ryg og baghoved og krævede erstatning for et varigt men på mindst 8 procent. Selskabet afviste, fordi menet blev vurderet til under 5 procent, som er grænsen for udbetaling. Selskabet indhentede to udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Den første satte menet til 8 procent, men tog ikke stilling til forudbestående gener. Efter en genvurdering, hvor der blev taget højde for klagers tidligere skader, blev menet nedsat til under 5 procent. Klager fastholdt, at følgerne efter faldet var anderledes end tidligere skader, men kunne ikke bevise dette. Nævnet lagde afgørende vægt på klagers sygehistorie, som omfattede kronisk hovedpine efter en piskesmældsskade i 2001 samt flere trafikulykker med smerter i nakke, skuldre og arm. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at de forudbestående gener var den primære årsag til klagers nedsatte funktion og behov for fleksjob. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Sagen viser, at ved vurdering af varigt men tages der hensyn til forudbestående helbredsproblemer, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at menet skyldes den konkrete ulykke og ikke tidligere lidelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at han faldt ned af en stige den 24/2 2020. Ved faldet slog han ryggen og slog baghovedet ned i nogle fliser. Klager ønskede erstatning for et varigt men på minimum 8 procent. Selskabet afviste erstatning med henvisning til, at klagers varige men som følge af ulykken var mindre end 5 procent. Selskabet havde indhentet vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. I første udtalelse fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 8 procent. Da der i udtalelsen ikke var taget stilling til eventuelle forudbestående gener anmodede selskabet om en genvurdering. I genvurderingen vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige men var mindre end 5 procent med henvisning til, at klager havde forudbestående gener, som ikke var dækket af forsikringen. Klager anførte, at følgerne efter ulykken den 24/2 2020 ikke var de samme som følgerne efter hans tidligere skader. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent eller mere. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af de lægelige akter, at klager forud for ulykken havde kronisk hovedpine som følge af en piskesmældsskade i 2001. Det fremgik også, at klager havde været involveret i trafikulykker i 2013, 2018 og 2019, og at han efter ulykkerne havde klaget over smerter i nakke, skuldre og højre arm/hånd. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sin genvurdering havde udtalt, at "der er væsentlige forudbestående som bidrager til de aktuelle gener og som primært er årsagen til flexjob", og havde vurderet, at klagers varige men efter ulykken var mindre end 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne