Afslag på ny udbetaling for kritisk sygdom inden for seks måneder

Klager havde fået udbetalt forsikringssum ved kritisk sygdom på grund af en aortasygdom i oktober 2023. En måned senere søgte han om yderligere udbetaling, fordi han havde fået fjernet en nyre og var kommet i dialyse på grund af livstruende nyresvigt. Selskabet afviste den nye udbetaling med henvisning til, at der ifølge forsikringsbetingelserne skulle gå mindst seks måneder mellem diagnosetidspunkterne for to forskellige kritiske sygdomme, for at begge kunne udløse erstatning. Klager mente, at han reelt havde haft nyresygdommen i mange år, og at det var tilfældigt, at operationen faldt tæt på den anden diagnose. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at klager først opfyldte de fastsatte diagnosekriterier for livstruende nyresygdom i november 2023, altså mindre end seks måneder efter aortasygdommen blev konstateret. Sagen viser, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte indeholder præcise tidsmæssige krav mellem diagnoser, som er afgørende for, om en ny udbetaling kan komme på tale. Det er derfor vigtigt at kende de konkrete diagnosekriterier og tidsfrister i sin police, da det reelle sygdomsforløb kan afvige fra det tidspunkt, hvor de formelle diagnosekrav er opfyldt.