Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Meniskskade i knæ efter løbetur anerkendt trods tidligere skade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101250Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
meniskskade · årsagssammenhæng · bevisantageliggørelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt en meniskskade i venstre knæ, som han mente var sket under en løbetur ved et pludseligt vrid. Han havde tidligere, 20 år forinden, haft en menisklæsion i samme knæ. Selskabet afviste dækning, da der ikke fandtes lægelige oplysninger, der dokumenterede den anmeldte hændelse, og fandt derfor ikke årsagssammenhængen bevist. Ankenævnets flertal kom til et andet resultat og fandt, at klager havde antageliggjort, at meniskskaden skyldtes et ulykkestilfælde. Nævnet lagde vægt på, at lægejournalen hverken bekræftede eller afkræftede, at skaden kunne være sket under en løbetur, og at journalnotatet alene var en kortfattet henvisning til en MR-skanning. En sådan henvisning forudsætter typisk gener af en vis varighed og alvorlighed, hvilket efter nævnets vurdering talte for, at klager havde haft symptomer i nogen tid, før han søgte læge. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Det bemærkes, at selskabet har meddelt, at det ikke ønsker at være bundet af kendelsen. Sagen viser, at selv sparsom lægelig dokumentation kan være tilstrækkelig til at antageliggøre en årsagssammenhæng, hvis der ikke er noget i journalen, der direkte modsiger klagers forklaring.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (anfægtet). Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 19/9 2023, at han den 1/4 2023 under en løbetur fik en meniskskade i venstre knæ efter et pludseligt vrid. Klager havde for 20 år siden fået en menisklæsion i samme knæ. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende dokumentation for et ulykkestilfælde den 1/4 2023. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at hændelsen den 1/4 2023 havde forårsaget meniskskaden. Selskabet anførte, at der ikke var lægelige oplysninger, der dokumenterede den anmeldte hændelse. Nævnets flertal fandt, at klager havde antageliggjort, at den konstaterede meniskskade skyldtes et ulykkestilfælde. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnets flertal lagde blandt andet vægt på, at klagers lægejournal hverken be- eller afkræftede, at knæskaden kunne være sket under en løbetur. Nævnets flertal bemærkede, at journalnotatet alene var en kortfattet henvisning til en MR-skanning. Nævnets flertal lagde til grund, at en henvisning til MR-skanning forudsatte gener af en vis varighed og alvorlighed, hvilket talte for, at klager havde haft generne i nogle uger, da han gik til lægen. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne