Afslag på dækning af tandcyste efter cykelstyrt med kravebensbrud

Klager væltede med cyklen og brækkede kravebenet. Over et år senere fik han konstateret en cyste ved en tand, som han mente var forårsaget af cykelstyrtet. Selskabet afviste dækning, da man ikke fandt det sandsynliggjort, at cysten skyldtes en pludselig hændelse ved ulykken, og fordi forsikringen ikke dækker skader, der skyldes forudbestående sygdom. Selskabet henviste til, at nervedøden i tænderne og den efterfølgende cyste med overvejende sandsynlighed skyldtes tidligere tandbehandling med dybe fyldninger tæt på nerven. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke i de journalnotater, der blev skrevet tæt på ulykkestidspunktet, var noteret nogen skade på mund, tænder eller ansigt. Da klager ikke kunne bevise, at cysten var en følge af ulykken, fik selskabet medhold.

Sagen understreger vigtigheden af, at eventuelle skader på tænder eller kæbe registreres i journalen umiddelbart efter en ulykke, hvis man senere ønsker at gøre krav på forsikringsdækning. Når der går lang tid mellem en hændelse og en diagnose, kan det være svært at bevise årsagssammenhængen, især hvis der findes en anden plausibel forklaring, som forudbestående tandbehandling, der kan have medført samme type skade uafhængigt af ulykken.