Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning for skulderskade efter sport uden bevist sammenhæng

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101243Medhold til selskabet
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · skulder · dokumentation · varigt men

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte flere år efter en hændelse i 2020, at han havde fået en skade i højre skulder under bordtennis eller badminton, som senere blev diagnosticeret som senfølger efter delvist ledskred mellem kraveben og skulderhøjde. Han ønskede erstatning for varigt men, men selskabet afviste, da mengraden efter deres vurdering var under 5 procent, og der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. Nævnet var enig med selskabet. Det blev lagt til grund, at journaloplysninger kort efter hændelsen og igen næsten et år senere ikke nævnte bevægeindskrænkning, men alene belastningsudløste smerter, og at klager senere havde fuld bevægelighed uden muskelsvind, med kun lettere smerter ved høj belastning. Efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel svarer sådanne følger til en mengrad under 5 procent. Nævnet lagde også vægt på, at forsikringsbetingelserne krævede dokumenteret tidsmæssig sammenhæng mellem ulykken og symptomerne for at opnå dækning. Sagen viser, at det ikke er nok at kunne konstatere gener efter en hændelse, det skal også kunne dokumenteres, at generne er en direkte og tidsmæssigt sammenhængende følge af netop den anmeldte hændelse, og at graden af men skal nå betingelsernes minimumsgrænse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 23/5 2023, at han fik et smæld i højre skulder ved bordtennis/badminton den 30/6 2020. Klager fik efterfølgende smerter og bevægeindskrænkning i skulderen og fik stillet diagnosen senfølger efter delvist ledskred i leddet mellem kraveben og skulderhøjen. Klager ønskede erstatning for varigt men. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af hændelsen. Klager anførte, at han havde haft smerter og begrænsning i skulderen siden hændelsen. Selskabet anførte, at der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers bevægeindskrænkning, og at klagers resterende gener fra skulderen udgjorde et varigt men på mindre end 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers nedsatte bevægelighed i skulderen. Nævnet lagde vægt på, at der den 7/7 2020 og den 9/3 2021 ikke blev noteret oplysninger om bevægeindskrænkning af skulderen, men alene klager over belastningsudløste smerter. Nævnet lagde også vægt på, at klager den 24/3 2021 havde fuld bevægelighed i skulderen, ingen atrofi af skuldermuskulaturen og beskrev "ro på skuldersmerterne i det daglige, således at de er til at holde ud, men ved tiltagende aktivitet … smerter fra skulderen igen." Nævnet lagde endvidere vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.7.1., hvoraf det fremgik, at følger efter læsion af skulderhøjdeled - til tider belastningsudløste smerter - og normal bevægelighed kunne fastsættes til et varigt men på mindre end 5 procent. Nævnet lagde desuden vægt på, at der ifølge forsikringsbetingelserne skulle være årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden for at opnå dækning, herunder dokumenteret tidsmæssig sammenhæng mellem hændelsen og de relevante symptomers indtræden. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne