Afslag på ulykkesforsikring efter albueskade med lav mengrad

Klager faldt over en ledning og skadede sin venstre albue. Selskabet anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at betale, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket var forsikringens grænse for udbetaling. Vurderingen af mengraden var foretaget af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt, at klagerens nuværende gener hovedsageligt skyldtes en forudbestående tilstand og ikke selve ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering, da klageren ikke havde bevist, at den var foretaget på et fejlagtigt eller ufuldstændigt grundlag. Nævnet lagde også vægt på, at selskabets tidligere kommunikation ikke udgjorde et tilsagn om at dække en bestemt mengrad, men blot en anerkendelse af, at ulykken i sig selv var dækket. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at en anerkendelse af selve ulykkeshændelsen ikke automatisk betyder, at forsikringsselskabet også har lovet at udbetale en bestemt erstatning. Det viser også, hvor stor betydning uafhængige lægelige vurderinger, som fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, har i disse sager, og at det kræver stærk dokumentation at få en sådan vurdering ændret. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at forudbestående gener kan trække ned i den erstatning, man ellers kunne forvente efter en ulykke.