Strid om halv udbetaling og renter ved erhvervsevnetab efter rygoperation
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · rygskade · fleksjob · renter · invalidesum
Hvad sagen handlede om
Klager led af rygsmerter med udstråling til benene og blev opereret i marts 2021. I december 2022 blev han tilkendt fleksjob med 9 timer om ugen, og i februar 2024 blev han tilkendt førtidspension. Tvisten handlede om, hvorvidt selskabet havde ret til kun at udbetale halve ydelser og halv præmiefritagelse fra februar 2023 til marts 2024, samt om klager havde ret til renter af den invalidesum, selskabet udbetalte fra marts 2024. Nævnet fandt, at selskabet med rette kun udbetalte halve ydelser, fordi klagers indtjening i fleksjobbet ikke var nedsat til en tredjedel eller mindre af, hvad en tilsvarende person normalt ville kunne tjene. Vedrørende renter fandt nævnet, at klager ikke havde bevist et krav på renter forud for marts 2024, fordi det først var dokumenteret med materiale, der kom til efter klagen til nævnet i februar 2024, at klagers generelle erhvervsevne varigt var nedsat med mindst to tredjedele. Selskabet fik derfor fuldt medhold. Sagen viser, at tidspunktet for, hvornår en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen kan dokumenteres, har stor betydning for, fra hvornår der kan kræves fuld udbetaling og eventuelle renter.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over dækning for erhvervsevnetab. Klager led af rygsmerter med udstråling til ben. Han blev opereret i marts 2021 og blev tilkendt fleksjob i december 2022 9 timer om ugen. I februar 2024 blev han tilkendt førtidspension. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet alene tilkendte klager halve ydelser og halv præmiefritagelse fra februar 2023 til marts 2024, idet klagers indtjening i fleksjob ikke var 1/3 eller mindre af, hvad der var sædvanligt at tjene for en tilsvarende person. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde krav på renter af invalidesummen, som selskabet havde tilkendt pr. 1/3 2024, hvor klager kom på førtidspension. Nævnet lagde vægt på, at det først var dokumenteret med det sagsmateriale, som var fremkommet efter klagen til nævnet i februar 2024, at klagers generelle erhvervsevne varigt var nedsat med mindst 2/3. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, RENTER, INVALIDESUM
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …