Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om halv udbetaling og renter ved erhvervsevnetab efter rygoperation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101231Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · rygskade · fleksjob · renter · invalidesum

Hvad sagen handlede om

Klager led af rygsmerter med udstråling til benene og blev opereret i marts 2021. I december 2022 blev han tilkendt fleksjob med 9 timer om ugen, og i februar 2024 blev han tilkendt førtidspension. Tvisten handlede om, hvorvidt selskabet havde ret til kun at udbetale halve ydelser og halv præmiefritagelse fra februar 2023 til marts 2024, samt om klager havde ret til renter af den invalidesum, selskabet udbetalte fra marts 2024. Nævnet fandt, at selskabet med rette kun udbetalte halve ydelser, fordi klagers indtjening i fleksjobbet ikke var nedsat til en tredjedel eller mindre af, hvad en tilsvarende person normalt ville kunne tjene. Vedrørende renter fandt nævnet, at klager ikke havde bevist et krav på renter forud for marts 2024, fordi det først var dokumenteret med materiale, der kom til efter klagen til nævnet i februar 2024, at klagers generelle erhvervsevne varigt var nedsat med mindst to tredjedele. Selskabet fik derfor fuldt medhold. Sagen viser, at tidspunktet for, hvornår en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen kan dokumenteres, har stor betydning for, fra hvornår der kan kræves fuld udbetaling og eventuelle renter.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over dækning for erhvervsevnetab. Klager led af rygsmerter med udstråling til ben. Han blev opereret i marts 2021 og blev tilkendt fleksjob i december 2022 9 timer om ugen. I februar 2024 blev han tilkendt førtidspension. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet alene tilkendte klager halve ydelser og halv præmiefritagelse fra februar 2023 til marts 2024, idet klagers indtjening i fleksjob ikke var 1/3 eller mindre af, hvad der var sædvanligt at tjene for en tilsvarende person. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde krav på renter af invalidesummen, som selskabet havde tilkendt pr. 1/3 2024, hvor klager kom på førtidspension. Nævnet lagde vægt på, at det først var dokumenteret med det sagsmateriale, som var fremkommet efter klagen til nævnet i februar 2024, at klagers generelle erhvervsevne varigt var nedsat med mindst 2/3. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, RENTER, INVALIDESUM

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne