Afslag på mengrad for høretab og tinnitus efter trafikuheld
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · høreskade · tinnitus · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
En klager, der i 2021 var involveret i et trafikuheld, fik afslag på dækning, fordi selskabet ikke fandt årsagssammenhæng mellem uheldet og de gener, klager oplevede, herunder nedsat hørelse og tinnitus. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at disse gener med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end ulykken. Det fremgik desuden af en speciallægeerklæring, at klager allerede før uheldet havde et let til middelsvært høretab og tinnitus. Der var heller ikke tidsnære oplysninger, der understøttede en sammenhæng, og symptomerne blev først nævnt næsten syv måneder efter ulykken, mens de akutte notater kun beskrev ømhed i brystet og en hudafskrabning. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på mindst 5 procent som følge af selve ulykken, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en ulykke og de senere gener, og at manglende tidsnær dokumentation kan blive afgørende. Det viser også vigtigheden af hurtigt at få lægeligt dokumenteret alle symptomer efter en ulykke, hvis man ønsker at gøre krav på erstatning senere.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager var den 13/3 2021 involveret i et trafikuheld. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og generne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han var blevet påført et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at den nedsatte hørelse og tinnitus med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end ulykken, hvorfor der ikke var årsagssammenhæng. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæring af 3/7 2023, at klager siden 2017 havde haft et let til middelsvær diskant høretab, og at han havde haft tinnitus siden 2018. Nævnet lagde også vægt på, at der i det lægelige materiale ikke forelå tidsnære oplysninger om tinnitus og nedsat hørelse. I notatet fra vagtlægen på ulykkesdagen blev der alene beskrevet ømhed i brystkassen og svie af højre håndryg. Tinnitus og nedsat hørelse blev først omtalt i notat af 11/10 2021 - næsten 7 måneder efter den anmeldte hændelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, HØRESKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring