Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengrad for høretab og tinnitus efter trafikuheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101221Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · høreskade · tinnitus · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

En klager, der i 2021 var involveret i et trafikuheld, fik afslag på dækning, fordi selskabet ikke fandt årsagssammenhæng mellem uheldet og de gener, klager oplevede, herunder nedsat hørelse og tinnitus. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at disse gener med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end ulykken. Det fremgik desuden af en speciallægeerklæring, at klager allerede før uheldet havde et let til middelsvært høretab og tinnitus. Der var heller ikke tidsnære oplysninger, der understøttede en sammenhæng, og symptomerne blev først nævnt næsten syv måneder efter ulykken, mens de akutte notater kun beskrev ømhed i brystet og en hudafskrabning. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på mindst 5 procent som følge af selve ulykken, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en ulykke og de senere gener, og at manglende tidsnær dokumentation kan blive afgørende. Det viser også vigtigheden af hurtigt at få lægeligt dokumenteret alle symptomer efter en ulykke, hvis man ønsker at gøre krav på erstatning senere.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager var den 13/3 2021 involveret i et trafikuheld. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og generne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han var blevet påført et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at den nedsatte hørelse og tinnitus med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end ulykken, hvorfor der ikke var årsagssammenhæng. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæring af 3/7 2023, at klager siden 2017 havde haft et let til middelsvær diskant høretab, og at han havde haft tinnitus siden 2018. Nævnet lagde også vægt på, at der i det lægelige materiale ikke forelå tidsnære oplysninger om tinnitus og nedsat hørelse. I notatet fra vagtlægen på ulykkesdagen blev der alene beskrevet ømhed i brystkassen og svie af højre håndryg. Tinnitus og nedsat hørelse blev først omtalt i notat af 11/10 2021 - næsten 7 måneder efter den anmeldte hændelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, HØRESKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne