Afslag på erstatning for varigt mén i knæ efter skiulykke
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mén · årsagssammenhæng · knæskade · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager faldt på ski og fik hjernerystelse samt menisklæsioner i begge knæ. Selskabet anerkendte årsagssammenhæng mellem ulykken og hjernerystelsen og udbetalte erstatning for varigt mén herfor, men afviste at anerkende sammenhæng mellem ulykken og knæskaderne. Klager mente, at hun ikke havde mærket knægenerne i starten på grund af inaktivitet efter hjernerystelsen, og at hun ikke havde haft knæproblemer før ulykken. Nævnet fandt dog, at der ikke var tidsnær dokumentation for knægener i journalerne umiddelbart efter ulykken. Generne blev først nævnt i anmeldelsen flere måneder senere, og de blev først lægeligt dokumenteret endnu senere. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde også vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem knægenerne og ulykken. På denne baggrund kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet reviderede sit tidligere dækningstilsagn, da det fik det lægelige materiale. Sagen viser, hvor vigtigt det er med tidsnær dokumentation, når man ønsker erstatning for en skade efter en ulykke. Hvis symptomer først opstår eller beskrives længe efter skadestidspunktet, kan det blive vanskeligt at bevise årsagssammenhængen, selv hvis der er en plausibel forklaring på forsinkelsen. Forbrugere bør derfor sørge for at få alle skader og symptomer registreret hos læge så tidligt som muligt efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderligere dækning af varigt men. Klager anmeldte den 12/4 2022, at hun faldt på ski den 21/1 2022 og slog hoved, tænder og højre knæ. Hun fik konstateret hjernerystelse og menisklæsion i begge knæ. Klager ønskede, at selskabet anerkendte årsagssammenhæng mellem ulykken og menisklæsionerne. Selskabet havde anerkendt årsagssammenhæng mellem ulykken og hjernerystelse og havde udbetalt erstatning for et varigt men på 5 procent herfor. Klager anførte, at hun ikke mærkede knægenerne de første par måneder efter ulykken som følge af inaktivitet grundet hjernerystelsen, at hun ikke havde knægener før ulykken, og at selskabet havde givet dækningstilsagn. Selskabet anførte, at der ikke var tidsnær dokumentation for knægenerne. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og menisklæsionerne. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var noteret oplysninger om knægener eller skade mod knæene i de tidsnære journaler. Generne var først beskrevet i anmeldelse til selskabet den 12/4 2022 og var først dokumenteret i de lægelige oplysninger i maj 2022. Nævnet lagde også lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers gener i højre knæ og ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde revurderet dækningstilsagnet efter modtagelsen af det lægelige materiale. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.