Ryggener efter løft af hund gav afslag på mengodtgørelse
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · speciallægeerklæring · rygskade
Hvad sagen handlede om
Klageren havde anmeldt en ulykke, hvor han fik ryggener efter at have løftet en mindre hund. Han krævede, at selskabet skulle indhente en speciallægeerklæring og udbetale mengodtgørelse. Selskabet afviste, fordi det ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og de nuværende gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til under 5 procent, netop fordi der ikke var tilstrækkelig sammenhæng mellem hændelsen og skaden. Nævnet fandt, at sagen var tilstrækkeligt oplyst, og at der derfor ikke var grund til at kræve en speciallægeerklæring. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener hos en person uden rygproblemer, samt at klageren havde forudbestående ryggener. Klageren fik derfor ikke medhold, og selskabet blev frifundet. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en anmeldt ulykke og de gener, der senere opstår. Forudbestående sygdom eller skade kan have stor betydning for, om en hændelse anses for at have forårsaget varige gener. Det viser også, at nævnet ikke automatisk kræver yderligere lægelige undersøgelser, hvis sagen allerede er tilstrækkeligt oplyst gennem eksisterende dokumentation.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på indhentelse af speciallægeerklæring og afslag på udbetaling af mengodtgørelse i forbindelse med et anmeldt ulykkes tilfælde, hvor klager løftede en mindre hund og fik ryggener. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klageres nuværende gener var uden sammenhæng til den anmeldte hændelse. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at indhente speciallægeerklæring, idet sagen var tilstrækkelig oplyst. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers ryggener. Nævnet lagde vægt på udtalelsen fra arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener hos en rygrask person. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde forudbestående ryggener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.